نظام المناعة البشري: دوره في التكاثر البشري
نظام المناعة البشري: دوره في التكاثر البشري!
يلعب الجهاز المناعي دورًا مهمًا في التكاثر البشري. قد تشارك خلايا الجهاز المناعي والسيتوكينات التي تنتجها في عملية التبويض ، وإعداد بطانة الرحم من أجل زرع المفهوم ، واستمرار الحمل الطبيعي. من الممكن أن يتداخل خلل الجهاز المناعي مع العملية التناسلية الطبيعية وينتج عنه عقم أو إجهاض.
الحمل هو شكل من أشكال allograft. الكريات البيض الأمومية هي في اتصال مستمر مع أنسجة الجنين تبطين الأوعية الدموية من العشرينيات والمشيمة. ومع ذلك ، فإن نظام المناعة الأمومي لا يرفض الجنين. غير معروف آلية التسامح التي أظهرها نظام المناعة الأم تجاه الجنين. وبالمثل ، فإن آثار الجهاز المناعي للجنين ضد المستضدات الأمهات غير معروفة أيضًا.
في وقت سابق ، كان الحمل يعتبر حالة "مثبطة للمناعة". ومع ذلك ، تشير النتائج الأخيرة إلى أن هناك تغييرات ملحوظة في التنظير المناعي أثناء الحمل مع تعزيز نشاط المناعة الفطرية وقمع المناعة التكيفية.
يتم توثيق التغيرات المناعية أثناء الحمل. ومع ذلك ، فإن تخليق الأجسام المضادة ومستويات الغلوبيولين المناعي في المصل لم تتغير بشكل أساسي. لا يوجد دليل على زيادة القابلية للعدوى ، باستثناء الليستيريا ، التي لها مسلك للمشيمة.
لا توجد تغييرات في تحمل الأجسام المضادة الصلبة في الجهاز أثناء الحمل. قد تتصرف أمراض المناعة الذاتية بشكل غير متوقع أثناء الحمل ، ويمكن أن تنتكس مباشرة بعد الولادة. ردود اللقاح طبيعية أثناء الحمل. وعلاوة على ذلك ، فإن تأخر نوع فرط الحساسية ، وتفاعلات الجلد ، ورفض الطعم الجلدي للجلد ، والاستجابة في المختبر ل mitogens هي دون تغيير خلال فترة الحمل.
يمكن أن يؤثر مرض المناعة الذاتية في المرأة الحامل على الجنين والولدان بسبب نقل المشيمة للأجسام المضادة لـ IgG من الأم إلى الجنين (على سبيل المثال ، الوهن العضلي الشديد). إن أطفال الأمهات ذوات الـ SLE الذين يكونون مضادًا لـ Ro أو مضاد لـ La الأجسام الموجبة يكونون أكثر عرضة للإصابة بمرض الذئبة الوليدي (الذي يتميز بطفح حساسية للضوء ، يزداد سوءًا إذا تم إعطاء الطفل العلاج بالضوء لليرقان) أو بشكل أكثر جدية مع تطور رحمه القلب الكامل.
من حين لآخر ، يتم الكشف عن نقص الأجسام المضادة الأولية أثناء الحمل عندما يفشل الاختبار الروتيني في تحديد isohemagglutinins في النساء الحوامل. يتزايد احتمال إصابة الرضع بأمراض الجسم المضاد الأولية بالأمراض المضادة خلال فترة تتراوح من 6 إلى 9 أشهر.
لذلك ، ينبغي أن يبدأ فورا العلاج البديل من الغلوبولين المناعي للنساء الحوامل لضمان نقل المشيمة الغلوبولين المناعي إلى الجنين. إذا لم تحصل المرأة الحامل على علاج بديل ، فيجب إعطاء الطفل 6 أشهر على الأقل من IVIg في الجرعات البديلة العادية ، مع الاستمرار في تلقي التطعيمات الطبيعية في مرحلة الطفولة.
الغشاء المخاطي للقناة التناسلية الأنثوية:
يتكون الغشاء المخاطي لقناة فالوب من خلايا مهدبة وخلايا السكرتارية. توجد خلايا البلازما المحتوية على IgA في بروبريا الصفيحة لقناة فالوب ، وبطانة الرحم ، و Endocervix ، والمهبل ، مما يشير إلى إمكانية إشراك آليات المناعة في التكاثر.
يحتوي الغشاء المخاطي للمنطقة الانتقالية العنقية على أعداد كبيرة من الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة أو تحت الظهارة. الخلايا التائية داخل الظهارة في قناة فالوب وعنق الرحم هي CD8 + ، في حين أن الخلايا تي الظهارية هي CD4 + . يتشابه توزيع خلايا CD8 + T وخلايا CD8 + T مع توزيع هذه الخلايا في سطوح أخرى من الغشاء المخاطي ، مثل الدقاق. لا يعرف السبب وراء هذا التوزيع من CD4 + و CD8 + T الخلايا.
المستضدات التي تتلامس مع الغشاء المخاطي المهبلي أو عنق الرحم يتم لصقها بواسطة البلعمات المقيمة و Langerhans'cells في الطبقة تحت المخاطية ونقلها إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، يتم تنشيط الخلايا التائية والخلايا البائية ضد المستضد وتدخل الخلايا النشطة الدورة الدموية.
ترتبط الخلايا التائية والخلايا البائية المنشّطة بجزيئات لصق معيّنة على الوريد بعد الوريد في الغشاء المخاطي التناسلي وتصل إلى أنسجة الغشاء المخاطي التناسلي. تصبح خلايا B المنشطة خلايا بلازما وتفرز IgA. يمر IgA من خلال الخلايا الظهارية من المهبل وعنق الرحم ، ويكتسب المكون الأمين ، ويصل إلى سطح الغشاء المخاطي.
يتم إدخال الملايين من الحيوانات المنوية الأجنبية في مهبل امرأة نشطة جنسيا. والمثير للدهشة أن الاستجابات المناعية لا تحفز ضد الحيوانات المنوية. غير معروفة أسباب عدم استجابة immunological من الغشاء المخاطي للإناث التناسلية إلى الحيوانات المنوية.
قد يكون عدم الاستجابة بسبب الأسباب التالية:
أنا. قد يحتوي السائل المنوي للذكور على بعض العوامل التي تثبط الاستجابة المناعية ضد الحيوانات المنوية.
ثانيا. قد تكون أحرف معينة من الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية فريدة من نوعها ، بحيث لا يتم استفزاز الاستجابات المناعية ضد المستضدات الحيوانات المنوية.
التسميد والزرع:
إن قناة فالوب هي موقع إخصاب الحيوانات المنوية والبويضة. قد تشارك جزيئات الالتصاق التكميلية على البويضة والحيوانات المنوية في الالتصاق الأولي بين البويضة والحيوانات المنوية. يؤدي الاتصال بالحيوانات المنوية مع البويضة إلى تفاعل فائق ، حيث يتم إذابة غطاء رأس الحيوانات المنوية ، وتفعيل أنظمة الإنزيم التي تجعل من الممكن للحيوانات المنوية اختراق كتلة الخلية (الركود oophorus) وطبقة عديدات السكاريد المخاطية الخلوية (zona pellucida) يحيط بالبيضة.
بعد الإخصاب ، يخترق المفهوم أنبوب فالوب ويصل إلى الرحم ككتلة الخلية الجنينية الكيسيّة المعروفة باسم الكيسة الأريمية المسبقة. السيتوكينات توبال (TNFα ، TGFβ ، وعامل نمو البشرة) تعزيز نضوج الكيسة الأريمية ، في حين أن الكيسة الأريمية في العبور. تزرع الكيسة الكيسية في بطانة الرحم. مجموعة فرعية متميزة من الخلايا سيتوتروفوبلاس تفرز بسرعة إلى الأرومة الغاذية الغازية للغاية.
الارومة الغاذية تضعف السدى بطانة الرحم وغزو الشرايين بطانة الرحم. تحل الأرومة الغاذية محل بطانة الرحم الأمومية والعضلات الملساء الوعائية وتؤسس دوران الرحم المغزلي المرتبط بالأرومة الغاذية. قد تشارك الخلايا التائية والبلاعم مع السيتوكينات الخاصة بها في غرس الكيسة الأريمية.
يعتقد أن خلايا الجهاز المناعي تلعب دورا في زرع الكيسة الأريمية. يتم تنشيط البلعوم الرحم وتنتج مستويات عالية من السيتوكينات ، مما يزيد من مستويات PGE2 ، ويعتقد أنه ضروري لعملية الزرع. السيتوكينات (مثل CSF-1) التي تنتجها decidua تعدل الكيسة الأريمية.
قد تلعب الأرومة الغاذية دورًا مهمًا في منع الرفض الجنيني. السيتوكينات (مثل IL-10 ، PGE2) التي تنتجها trophoblast يعزز من T H 1 إلى T H2 التبديل. والأرومة الغاذية (الأرومة الغاذية) مقاومة للتحلل التكاملي ، من خلال التعبير عن CD55 (عامل تنشيط الانحلال) و CD59 (HRF20).
المشيمة:
المشيمة هي عضو فريد من نوعه قصير العمر. وظائف المشيمة كثيرة ومعقدة. تعمل المشيمة كرئة الجنين والأمعاء والكلى والكبد. تنتج المشيمة أيضًا بروتينات وهرمونات الستيرويد التي تلعب أدوارًا مهمة في الأنشطة الفسيولوجية للحمل.
HLA Expression في المشيمة:
لا يتم التعبير بشكل أساسي عن المستضدات من النوع MHC من المستويين الأول والثاني في الطبول. كذلك ، لا يتم التعبير عن مستضدات MHC من الصنف I و II من قبل الأرومة الغاذية بعد تحفيز IFNγ ، على الرغم من وجود مستقبلات IFNγ بكثرة على الأتروبوبلاست. ومع ذلك ، فإن الأرومة الغاذية تعبر عن جزيئات HLA-G ، وهي جزيئة من الفئة MHC غير الكلاسيكية. لا يتم التعبير عن HLA-G على أي نوع آخر من الخلايا البشرية باستثناء الأرومة الغاذية. غير معروف أهمية وجود HLA-G في الأرومة الغاذية.
ترتبط HLA-G بـ β 2 -microglobulin ويمكن أن تتفاعل مع CD8. HLA-G ليس لديها سوى عدد محدود من الأشكال المتعددة. جزيئات HLA-G في الأرومة الغاذية هي أكثر خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وهي أقل بشكل ملحوظ في الفصل الثالث.
خصية:
يتم تأسيس التسامح مع المستضدات الذاتية خلال فترة الجنين والوليد. بما أن خلايا الحيوانات المنوية أحادية الصيغة الصبغية لا تتطور حتى سن البلوغ ، قد لا يتطور التسامح مع مستضدات الحيوانات المنوية لدى الفرد. لذلك ، فإن جهاز المناعة لدى الفرد قد يتعرف على مستضدات الحيوانات المنوية كرد أجنبي ، ويقوم بردات مناعية ضد مستضدات الحيوانات المنوية. يقترح أنه لتجنب مثل هذه الاستجابات الذاتية ، يتم عزل مستضدات الحيوانات المنوية خلف حاجز اختبار الدم ، بحيث لا تكون مستضدات الحيوانات المنوية متاحة للخلايا التائية المنشطة والخلايا البائية.
قد يكون الحاجز الوثيق بين خلايا سيروتولي التي تحيط بخلايا تكوين الحيوانات المنوية بمثابة تقسيم بين الدم وخلايا الحيوانات المنوية. ومع ذلك ، تشير الأدلة الأخيرة إلى أن حاجز الخصية الدمى لم يكتمل ، وبالتالي فإن الاستيقاظ المناعي لمستضدات الحيوانات المنوية ليس كاملاً ، كما كان يعتقد.
المبيض:
مقارنة مع الخصية ، المبيض ليس في موقع متميز مناعيا. يمكن أن تسبب المستضدات المبيضية أمراض المناعة الذاتية.
متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد:
متلازمة الأضداد المضادة للفوسفوليبيد (APS) هي اضطراب تخثر الدم الذي يتسم بأحداث خثرية متقطعة ، لا يمكن التنبؤ بها ، وأحيانًا تهدد الحياة. يتم تحديد APS عن طريق الكشف عن الأجسام المضادة التي يبدو أنها تربط مجموعة متنوعة من الدهون الفوسفاتية أو بروتينات التجلط. هذه الأجسام المضادة مفيدة في التشخيص ، ولكن دورها الممرض غير مؤكد. الحمل حالة مفرطة للتخثُّر ، والنساء اللواتي يعانين من متلازمة الأضداد المضادة للفوسفوليبيد (APS) معرضات بشكل أكبر للتخثر وفقدان الحمل ، ما لم يكن الانصمام الخثري أو منع تخثر الدم كافياً.
APS هو مرض مناعي ذاتي مجهول السبب. آلية التخثر في APS غير معروفة بشكل واضح. يمكن أن تؤثر سلسلة الأحداث التي تؤدي إلى فرط تخثّر وتجلط متكرر على الأطراف وعلى أي نظام عضو تقريبًا بما في ذلك الغدة الكظرية والقلب والجهاز العصبي المركزي والرئتين والعينين والأعضاء التناسلية والكليتين. متلازمة تخثر الذئبة ، متلازمة هوجز ، متلازمة الأجسام المضادة لعصبة الكارديوليبين هي المرادفات لـ APS.
لتشخيص لا لبس فيه لل APS ، يجب أن يكون المريض على حد سواء حدثا سريريا (تخثر أو فقدان الحمل) والتوثيق المختبري للأجسام المضادة للفوسفوليبيد إما عن طريق اختبار المرحلة الصلبة (anti-cardiolipin) أو عن طريق اختبار لمثبط من phospholipid تخثر مستقل (الذئبة المضادة للتخثر).
أنا. يحدث APS الأساسي في المرضى الذين ليس لديهم تشخيص آخر.
ثانيا. تحدث APS الثانوية في المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى مثل SLE أو مرض الروماتيزم آخر.
أجسام مضادة مضادة للفوسفوليبيد:
تنتمي الأجسام المضادة المضادة للفوسفوليبيد لعائلة كبيرة من الأجسام المضادة التي تتفاعل مع الدهون الفوسفورية المشحونة سلبياً ، بما في ذلك الكارديوليبين والفوسفاتيديل جليسرول والفوسفاتيديل نيتوسول والفوسفاتيديلزين والفوسفاتيديل كولين وحمض الفوسفاتيديك. إن الأجسام المضادة المضادة للفوسفوليبيد هي متعددة الأضلاع بالإضافة إلى متعدد النوعية.
ترتبط الأجسام المضادة ضد فسفوليبيد بروتين الفوسفات ملزم بيتاج- glycoprotein الأول (ولكن ليس إلى phospholipid). (على النقيض من ذلك ، يحدد اختبار مرض الزهري الأجسام المضادة المضادة للفوسفوليبيد التي تربط الفوسفوليبيد مباشرة). على الرغم من أن الأجسام المضادة المضادة للفوسفوليبيد مرتبطة سريريًا بال APيروسات APS ، إلا أن الأجسام المضادة متورطة في التسبب في الإصابة بالـ APS أو الأجسام المضادة هي ظاهرة غير واضحة. تم العثور على الأجسام المضادة للفوسفوليبيد في ما يصل إلى 50 في المئة من المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء ، و 20 في المئة من السكان الأصحاء.
يمكن تحريض الجسم المضاد للفوسفوليبيد (ولكن ليس المتلازمة) من المخدرات (بروكاييناميد ، كينيدين ، بروبرانولول ، هيدرالازين ، فينيتوين ، كلوربرومازين ، إفن ، كينين ، أموكسيسيلين). يتم استحثاث الأجسام المضادة للفوسفوليبيد خلال Borrelia burgdorferi و leptospira و HIV و Treponema pallidum والتهابات اللولبية غير السفلية ، ولكن هذه العدوى لا ترتبط بالتخثر أو فقدان الحمل.
تشمل أمراض المناعة الذاتية المرتبطة بالأجسام المضادة للفوسفوليبيد SLE (25-50٪) والتهاب المفاصل الروماتويدي (33٪) ومتلازمة سجوجرن (42٪) وفرفرية نقص الصفيحات الذاتية (30٪) وفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي والتهاب المفاصل الصدافي (28٪). التصلب الجهازي (25 ٪) ، مرض النسيج الضام المختلط (22 ٪) ، ومتلازمة بهجت (20 ٪).
تتضمن مؤشرات اختبار الأجسام المضادة للفوسفوليبيد الشروط التالية:
1. مؤشرات التوليد:
وفاة الجنين غير المبررة أو الولادة الساكنة ، فقدان الحمل المتكرر (3 أو أكثر من الإجهاض التلقائي) ، وفاة الجنين في الفصل الثاني أو الثالث غير المبررة ، مقدمات الارتعاج الوخيمة في أقل من 34 أسبوعًا من الحمل ، وتقييد نمو الجنين الوخيم.
2. مؤشرات nonobstetric:
تجلط الدم غير التدميري أو الانصمام الدموي الشرياني أو الوريدي ، الحوادث الدماغية الوعائية (خاصة عند المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 24 إلى 50 سنة) ، قلة الصفيحات الذاتية ، نوبات نقص تروية عابرة ، شبكية ليفية ، فقر الدم الانحلالي ، SLE ، واختبار مصل كاذب إيجابي لمرض الزهري.
الأجسام المضادة لبروثرومبين (العامل الثاني) ، thrombomodulin ، وغيرها من البروتينات تجلط الدم في بعض الأحيان تصاحب الأجسام المضادة لمكافحة فسفوليبيد. مصطلحات مكافحة الأجسام المضادة للكارديوليبين ومضاد التخثر الذئبي ليست مترادفات. تقريبا ، 80 في المئة من مرضى الذئبة المضادة للتخثر لديهم مضادات الكارديوليبين المضادة ، و 20 في المئة من المرضى الإيجابيين للأجسام المضادة للكولونيلبوين لديهم مضادات تخثر الذئبة.
نسبة الأنثى إلى الذكور من APS هي 9: 1. تحدث APS أكثر شيوعا في البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين المتوسطة للشباب. ومع ذلك فإنه يظهر أيضا في الأطفال وكبار السن. تحدث APS في 34 إلى 42 في المئة من المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء.
معايير التصنيف الأولية ل APS:
يجب أن يتوفر معيار سريري واحد على الأقل ومعيار مختبر واحد لتشخيص APS.
المعايير السريرية:
1. تخثر الأوعية الدموية:
واحد أو أكثر من نوبات الجلطة الدموية أو الخثار الوريدي أو تخثر الأوعية الدموية الصغيرة ، في أي نسيج أو عضو ، تم تأكيده بواسطة التصوير أو دراسات دوبلر أو علم التشريح المرضي (يجب أن يكون التجلط حاضرا بدون دليل واضح على وجود التهاب في جدار الوعاء الدموي).
2. الحمل:
واحد أو أكثر
ا. الوفيات غير المبررة للجنين الطبيعي شكليا في أو بعد الأسبوع العاشر من الحمل مع مورفولوجيا الجنين موثقة بالموجات فوق الصوتية أو عن طريق الفحص المباشر للجنين.
أو
ب. ولادة مبكرة لحديث حديث الولادة شكليا في أو قبل الأسبوع ال 34 من الحمل بسبب تسمم شديد سابق ، تسمم الحمل ، أو قصور حاد في المشيمة.
أو
ج. ثلاثة أو أكثر من حالات الإجهاض المتتالية غير المبررة مع أسباب تشريحية أو جينية أو هرمونية مستبعدة.
معايير المختبر:
1. الأجسام المضادة للكارديوليبين (IgG أو IgM) الموجودة في عيار متوسط أو عالٍ في مناسبتين أو أكثر ، 6 أسابيع أو أكثر على حدة ، والأجسام المضادة لـ betag betag التي اكتشفتها ELISA.
2. مضاد تخثر الذئبة: وجود شذوذ في البلازما ، في مناسبتين أو أكثر ، 6 أسابيع أو أكثر على حدة ، ويتم اكتشافه وفقًا لإرشادات الجمعية الدولية للتخثر والالتهاب
اللجنة الفرعية العلمية المعنية بمضادات التخثر الذئوية / الأجسام المضادة المعتمدة على الفوسفوليبيد.
ا. مظاهرة اختبار تجلط الدم يعتمد على phospholipid لفترات طويلة (على سبيل المثال ، تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (APTT) ، وقت تخثر الكاولين ، تمييع وقت رسل الافعى (DRVVT)
ب. الفشل في تصحيح زمن التجلط المطول عن طريق الخلط مع البلازما العادية للصفائح الدموية.
ج. إضافة فوسفولبيدات الزائدة تقصير أو تصحيح الوقت تجلط الدم لفترة طويلة.
د. استبعاد اعتلالات التخثر الأخرى كما هو محدد سريريا. على سبيل المثال ، عامل VIII المانع
المظاهر السريرية:
APS هو اضطراب غير متجانس من حيث المظاهر السريرية ومجموعة من الأجسام المضادة الذاتية. على غرار سيناريو مرض الذئبة الحمراء ، هناك مرضى مصابين بالتهاب معتدل ، وهناك مرضى يعانون من التهاب عضلي معدّل.
أنا. بشرة:
يمكن أن يحدث الشبكية ليفيدو ، التهاب الخثاري السطحي ، فرفرية مؤلمة ، ونزيف منشق.
ثانيا. تخثر وريدي:
يمكن أن يحدث تجلط الأوردة العميقة ، متلازمة بود-خياري ، الانسداد الرئوي ، تخثر الوريد الكلوي ، وتخثر الوريد الشبكي.
ثالثا. الجلطة الشريانية:
قد تحدث قرح رقمية ، والغرغرينا من الأطراف القاصية ، وحوادث الأوعية الدموية الشريانية ، واحتشاء عضلة القلب ، التهاب الشغاف ليبمان-ساكس ، وانسداد الشريان الشبكي.
د. APS والحمل:
يزيد APS من مراضة الأم والجنين ووفيات الجنين أثناء الحمل. في مرضى APS غير المعالجين ، قد يتجاوز فقدان الجنين 90 في المئة والعلاج يقلل من معدل وفيات الجنين إلى أقل من 25 في المئة.
يرتبط APS بالعقم ومضاعفات الحمل مثل الإجهاض التلقائي ، الخداج ، فقدان الحمل المتكرر ، وفرط ضغط الدم الناجم عن الحمل مع ارتفاع مخاطر الولادة قبل الأوان ، الولادة قبل الأوان ، وعدم كفاية الرحم.
v. الميزات السريرية التي تعزى إلى APS:
أعراض عصبية (مثل صداع الشقيقة ، الكوريا ، النوبات ، التهاب النخاع المستعرض ، متلازمة غيلان-باري ، الخرف) ، نفخة قلبية ، أمراض قلبية صمامية ، قلة الصفيحات ، فقر الدم الانحلالي ، شبكية ليفية ، قصور الغدة الكظرية غير المفسر ، نخر العظام في غيابه من عوامل الخطر الأخرى ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي. الكارثة APS هي مظاهر خطيرة ومميتة في كثير من الأحيان تتميز باحتياط أعضاء متعددة خلال فترة من الأيام أو الأسابيع.
هناك ما يبرر التحقيقات ل APS إذا كان هناك وجود لتجلط الأوردة العميقة ، نقص التروية الحاد ، واحتشاء عضلة القلب ، أو حوادث الأوعية الدموية الشريانية (وخاصة المتكررة) في الفرد الأصغر سنا أو في غياب عوامل الخطر الأخرى.
الدراسات المختبرية:
أنا. مضادات الكارديوليبين المضادة:
ELISA لكرتيارديولبين متاح الآن على نطاق واسع ، ويتم الإبلاغ عن النتائج في المصطلحات الكمية شبه السلبية أو الإيجابية أو المتوسطة الإيجابية أو عالية الإيجابية. في معظم المختبرات يكون الأشخاص العاديين لديهم الأجسام المضادة IgG أقل من 16 وحدة GPL (G = IgG؛ PL = phospholipids) / ml و IgM الأجسام المضادة <5 MPL units / ml. النطاق الإيجابي المنخفض هو 17 إلى 40 وحدة GPL والقيمة الإيجابية العالية أعلى من 80 وحدة GPL. إن مضاد الكارديوليبين ELISA حساس لكنه غير محدد لتشخيص APS. (Cardiolipin هو المستضد المستخدم في معظم الاختبارات المصلية لمرض الزهري ، وبالتالي ، قد يكون لدى المرضى الذين يعانون من APS نتائج اختبار كاذبة إيجابية لمرض الزهري).
من بين الأجسام المضادة الثلاثة (IgG، IgM، IgA) المضادة لـ Cardiolipin ، يرتبط IgG بشدة بالأحداث التخثرية. نتائج IgA المضادة للكارديوليبين المعزولة ذات أهمية سريرية غير مؤكدة وليست لتشخيص APS.
أنا. مكافحة بيتاج بروتين سكري أنا مقايسة بواسطة طريقة ELISA.
ثانيا. اختبارات لمضادات التخثر الذئبة (تجلط الدم المستمر على فوسفوليبيد)
ا. APTT (وقت البروثرومبين الجزئي المفعل)
ب. وقت تخثر الكاولين
ج. تمييع راسيل الأفعى السم الوقت (DRWT)
يتم تأكيد وجود مضاد تخثر الذئبة عن طريق مزج البلازما العادية للصفائح الدموية مع بلازما المريض. في غياب مضادات التخثر الذئبة ، سيعمل هذا المزيج على تصحيح زمن التجلط المطول.
إضافة فوسفولبيد الزائدة تقصير أو تصحيح فترة تجلط الدم التي تعتمد على فوسفوليبيد طويلة.
ثالثا. اختبارات SLE (ANAs ، والأضداد ddDNA ، C3 ، C4 ، CH50).
د. ترتبط الأجسام المضادة لـ Ro و Anti-La مع داء الذئبة الحمامية الوليدية ، بما في ذلك كتلة القلب الكاملة الخلقية.
ضد عدد الدم الكامل قد تكشف عن فقر الدم الانحلالي و / أو نقص الصفيحات. في المرضى الذين يعانون من APS ، ويرتبط فقر الدم الانحلالي مع الأجسام المضادة المضادة لل كيدوليبين IGM. يرتبط نقص الصفيحات في APS بمخاطرة عالية متناقضة للتجلط. ومع ذلك ، فإن عدد الصفائح الدموية من <50000 نتيجة في النزيف.
السادس. خزعة الجلد وخزعة الكلى.
السابع. دراسات التصوير للتخثر:
(على سبيل المثال ، التصوير بالرنين المغناطيسي للحوادث الوعائية الدماغية ، الأشعة المقطعية للبطن لمتلازمة بود-خياري ، دراسات الموجات فوق الصوتية الدوبلرية لتجلط الأوردة العميقة.) في المرضى الذين يعانون من تأخر الولادة الوعر ، دليل على ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل ، أو دليل على تقييد نمو الجنين ، التصوير بالموجات فوق الصوتية هناك حاجة كل 3 إلى 4 أسابيع بدءا من 18 إلى 20 أسبوعا من الحمل. في المرضى الذين يعانون من APS غير معقدة ، ينصح الموجات فوق الصوتية في 30 إلى 32 أسبوعا من الحمل لتقييم الاكتفاء الرحمي.
علاج او معاملة:
لا يحتاج المرضى بدون أعراض إلى علاج ، أو يحتاجون إلى جرعة منخفضة من الأسبرين. يجب أن يعطى المرضى المصابين بأمراض عابرة للحياة لمدة تتراوح من 3 إلى 4 روبية هندية. إذا استمرت الأحداث التخثرية ، فيجب إضافة جرعة منخفضة من الأسبرين. يمكن تجربة البلازما ، ولكن الارتداد في الأجسام المضادة قد يحدث.
يترك الطبيب المعالج شكًا لمن يكون العلاج المضاد للتخثر مفيدًا أيضًا ، ومتى يبدأ العلاج المضاد للتخثر. لا يتم علاج المرضى بشكل عام إلا بعد حدوث بعض الحالات السريرية الهامة. بسبب ارتفاع معدل تكرار واضح ، يبقى معظم المرضى على العلاج المضاد للتخثر العدوانية إلى أجل غير مسمى.
تعتبر النساء الحوامل اللواتي يعانين من APS مرضى الولادة عالية المخاطر. يجب على النساء ذوات الـ APS اللاتي يفكرن في الشروع في الحمل أن يدركوا المخاطر التي تنطوي عليها حتى يتمكنوا من اتخاذ قرار مستنير حول الحمل. تستخدم جرعات عالية من الستيرويدات (أكثر من 60 ملغ يومياً) لقمع الأجسام المضادة المضادة للفوسفوليبيد. ولكن ، يرتبط تناول جرعة عالية من الستيرويد بمراضة أمومية كبيرة ، بما في ذلك سكري الحمل وارتفاع ضغط الدم والإنتان. تم استخدام جرعة منخفضة من الأسبرين على نطاق واسع لعلاج APS.
الأساس المنطقي لاستخدام الأسبرين هو أن الأسبرين يثبط الثرموبوكسان ، ويزيد من توسع الأوعية ، وبالتالي يقلل من خطر الجلطات في المشيمة وغيرها. النساء مع APS وتاريخ سابق من الجلطات الدموية تتطلب الهيبارين لل thromboprophylaxis خلال فترة الحمل. يتمتع الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض بالراحة في الإدارة اليومية ، وتحسين نسبة التجلط (ألفا إكس أيه) إلى مضادات التجلط (ألفا) ، وانخفاض خطر نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين. يرتبط استخدام الوارفارين أثناء الحمل بارتفاع معدل فقدان الجنين والتشوهات الخلقية والإعاقة الجسدية. على عكس الهيبارين ، يتخطى الوارفارين المشيمة وربما المشوه.
عندما يكون هناك حدث خثاري في مؤشر الحمل على الرغم من وجود خثار مناسب من الهيبارين أو في المرضى الذين يعانون من تخثر الدم الوعائي السابق وأحداث دماغية مستمرة على الهيبارين ، فإن خطر التكرار مرتفع بما يكفي للنظر في إدارة الوارفارين قبل الولادة. يحدث هشاشة العظام الناجم عن الهيبارين في 1 إلى 2 في المئة من المرضى. خلال فترة ما بعد الولادة ، يجب أن يحل الورفرين محل الهيبارين للحد من مخاطر هشاشة العظام الناجم عن الهيبارين وكسور العظام.
كما تم استخدام IVIg لعلاج APS. IVIg قد تعدل الأجسام المضادة ضد phospholipid ويقلل من حالات الحمل. في المرضى الذين يعانون من SLE مع APS الثانوية ، يتم استخدام وكلاء مناعة. يمكن اعتبار استئصال الطحال خلال الثلث الثاني من الحمل المبكرة أو في وقت الولادة القيصرية في المرضى الذين يعانون من المقاومة للجلوكوكورتيكويد.
ينصح استئصال الطحال في المرضى الذين يعانون من شكل مزمن من فرفرية نقص الصفيحات الأساسية. ومع ذلك ، قد يزيد استئصال الطحال الميل الخثاري ، إذا كان ارتداد عدد الصفائح الدموية مرتفعًا جدًا ، ولذلك يجب اعتبار استئصال الطحال بعناية. قد يكون Danazol مفيدًا أيضًا.
العقم:
لنحو 10 في المئة من الأزواج الذين يخضعون لتقييم العقم ، لا يمكن تحديد أي سبب.
الأسباب المناعية للعقم:
أنا. أمراض المناعة الذاتية من الخصية والمبيض
ثانيا. الأجسام المضادة لمكافحة الحيوانات المنوية
في الحيوانات المنزلية والتجريبية ، مرض المناعة الذاتية من الخصية والمبيض يسبب العقم. ولذلك فمن الممكن أن أمراض المناعة الذاتية من الخصية والمبيض قد تسبب العقم في الإنسان أيضا.
ثالثا. تم العثور على المجمعات المناعية في الخصية من الرجال يعانون من العقم.
د. وقد تم الإبلاغ عن الأجسام المضادة المبيضية والتهاب المبيض مجهول السبب في النساء مع فشل المبايض المبتسر.
الأجسام المضادة للحيوانات المنوية:
هناك تقارير متضاربة فيما يتعلق برابطة الأضداد المناعية المضادة للحيوانات المنوية لدى الرجال ونتائج الحمل. بعض الدراسات لا تجد ، في حين وجدت دراسات أخرى وجود ارتباط كبير بين الأضداد الحيوانات المنوية المضادة للحيوانات المنوية والعقم. يقترح أن الأجسام المضادة للحيوانات المنوية هي سبب نسبي ، وليس سببًا مطلقًا للعقم.
في الرجال تم العثور على الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في الدم والسائل اللمفاوي (في المقام الأول IgG) وفي السائل المنوي (في المقام الأول IgA). في الإنسان ، قد تتطور الأجسام المضادة للحيوانات المنوية بعد اضطراب رضوي أو التهابي في حاجز الخصية الدم. بعد استئصال الأسهر ، يطور 50٪ من الرجال أضدادًا مضادة للحيوانات المنوية.
هناك عدد من الاختبارات للكشف عن الأجسام المضادة للحيوانات المنوية ، بما في ذلك اختبار تفاعل مضاد الغلوبولين المختلط (MAR) واختبار immunobead (IBT) ، واختبار Sperm Mar ، الذي يكشف عن الأجسام المضادة للحيوانات المنوية المرتبط بالحيوانات المنوية. يكشف اختبار MAR عن الأجسام المضادة للحيوانات المنوية IgG واختبار Immunobead الكشف عن الأجسام المضادة IgG و IgA و IgM المضادة للحيوانات المنوية.
مقايسة Immunobead للأجسام المضادة للحيوانات المنوية: هي مغلفة الخرز بولي أكريلاميد مع الأجسام المضادة IgG مكافحة البشرية ومكافحة IgA. تمتزج الحيوانات المنوية الحية والمحيطة والمركبة والمخلوطة من الأفراد مع المناعية وتحضن. ترتبط الأجسام المضادة للحيوانات المنوية التي ترتبط بالمبيد المنوي بالأجسام المضادة لـ IgG و IgA المضادّة للبشر والمطلية على الخرز.
يحدد فحص immunobead أيضا موقع الأجسام المضادة للحيوانات المنوية المضادة للحيوانات المنوية على الحيوانات المنوية. [مقايسة Immunobead غير المباشرة: يتم خلط المصل (من الزوج أو الزوجة) أو السائل المنوي أو إفرازات عنق الرحم مع الحيوانات المنوية المانحة والمناعة منحن والمحتضنة. يوحي تجليد مناعي مناعي للحيوان المنوي أن السائل المصل / السائل المنوي / عنق الرحم له أضداد منوية منوية.
تم العثور على الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في الدم ، السائل اللمفاوي (في المقام الأول IgG) ، والإفرازات عنق الرحم المهبلية (في المقام الأول IgA) من النساء. في المرأة ، قد يؤدي الاتصال الجنسي عن طريق الفم والتلقيح المهبلي للحيوانات المنوية إلى تطوير الأجسام المضادة لمكافحة الحيوانات المنوية. تم العثور على الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في 1-2 في المئة من النساء الخصبات وفي 10 إلى 20 في المئة من النساء مع العقم غير المبررة.
آليات انخفاض الخصوبة بأضداد الحيوانات المنوية المضادة:
أنا. قد ترتبط الأجسام المضادة للحيوانات المنوية بالحيوانات المنوية وتصب الحيوانات المنوية أو تضعف حركة الحيوانات المنوية ، وبالتالي قد تتأثر قدرة الحيوانات المنوية على إخصاب البويضة. الحيوانات المنوية المجمعة غير قادرة على الهجرة عبر عنق الرحم والرحم.
ثانيا. قد يؤدي ربط الأجسام المضادة للحيوانات المنوية إلى الحيوانات المنوية إلى تنشيط المكمل والنتيجة في تسمم الحيوانات المنوية بوساطة متممة ؛ لكن البلازما السائلة المنوية تحتوي على مثبطات الخطوات المبدئية والمرحلة من السلسلة المتتالية ، وبالتالي يمكن حماية الحيوانات المنوية من إصابة تكميلية في الجهاز التناسلي الذكري. ومع ذلك ، إذا كانت مكونات مكملة كبيرة موجودة في الجهاز التناسلي الأنثوي ، يمكن أن تحدث إصابة بالحيوانات المنوية.
ثالثا. في التجارب في المختبر و في المختبر من اختراق الحيوانات المنوية من خلال مخاط عنق الرحم تشير إلى أن ضعف تغلغل الحيوانات المنوية من خلال مخاط عنق الرحم قد يكون آلية هامة للتدخل المضاد للحيوانات المنوية مع الخصوبة.
د. قد تتداخل الأجسام المضادة للحيوانات المنوية مع تفاعل الأكروسوم.
ضد الأجسام المضادة للحيوانات المنوية قد تتداخل مع تفاعل sperm- zona pellucida.
السادس. في العديد من التقارير ، كان معدل الإخصاب أقل بكثير في وجود الأجسام المضادة المرتبطة بالحيوانات المنوية ، مما هو عليه في حالة المؤشرات الأخرى للتخصيب في المختبر (IVF) ؛ ومع ذلك ، في بعض التقارير الأخرى ، لم يتم العثور على اختلاف كبير. تشير معظم الدراسات إلى أن الأجسام المضادة للحيوانات المنوية المرتبطة بالحيوانات المنوية لا تتداخل مع أحداث ما بعد التخصيب. لم يتم الإبلاغ عن أي انخفاض في معدلات الانشطار والحمل بشكل عام في برامج التلقيح الصناعي ، حيث ارتبط وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية المرتبطة بالحيوانات المنوية مع انخفاض معدل التسميد.
ومع ذلك ، تم الإبلاغ عن انخفاض كبير في معدل الانقسام ومعدل الحمل في وجود الأجسام المضادة الحيوانات المنوية المضادة المنوي في دراسة أخرى. تشير البيانات المأخوذة من حقن الحيوانات المنوية من داخل الجسم (ICSI) إلى أن الأجسام المضادة للحيوانات المنوية لا ترتبط بتخفيض الانقسام ومعدل الإخصاب.
السابع. الأجنة تبادل الحواتم مع مستضدات الحيوانات المنوية. ولذلك ، يمكن للأجسام المضادة للحيوانات المنوية التي تحدث في الإناث أن تتفاعل مع المستضدات الجنينية وتؤثر سلبًا على نمو الجنين ، نظريًا على الأقل.
وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في الذكور أو الإناث ليس سببا مطلقا للعقم. بدلا من ذلك يتم تخريج الاستجابات المناعية ضد الحيوانات المنوية ؛ بمعنى ، إذا كانت الاستجابات المناعية ضد الحيوانات المنوية أكبر من فرص العقم أكثر ؛ وإذا كانت الاستجابات المناعية ضد الحيوانات المنوية أقل ، فإن فرص العقم أقل.
علاج او معاملة:
تستخدم طرق العلاج المختلفة لعلاج الرجال والنساء الذين يعانون من العقم الذين لديهم الأجسام المضادة للحيوانات المنوية (عملية المني أو غسل الحيوانات المنوية ، التلقيح داخل الرحم ، العلاج بالكورتيكوستيرويد ، الإخصاب في المختبر ، ونقل الأمشاج داخل الأوعية).
العلاج كورتيكوستيرويد للرجال مع الأجسام المضادة لمكافحة الحيوانات المنوية:
الأساس المنطقي للعلاج كورتيكوستيرويد للرجال الذين يعانون من العقم المرتبطة بالأجسام المضادة للحيوانات المنوية هو الحد من إنتاج الأجسام المضادة لمكافحة الحيوانات المنوية ، بحيث يمكن أن تنتج نسبة من الحيوانات المنوية خالية من الأجسام المضادة التسميد. استخدمت على نطاق واسع إما جرعة منخفضة من العلاج على المدى الطويل (مثل بريدنيزولون ، 5 ملغ ثلاث مرات يوميا لمدة 6 أشهر على الأقل) أو جرعة عالية متقطعة من ميثيلبريدنيسولون (90 ملغ / يوم لمدة 7 أيام) على نطاق واسع.
للأسف معظم الدراسات تفتقر إلى بروتوكول وهمي. في التعمية المضاعفة ، لم تسفر جرعة كبيرة من Methylprednisolone عن تناول دواء وهمي على خصوبة الرجال اللاحقة. في تجربة كروس مزدوجة التعمية ، كان بريدنيزولون عند 20 ملغ مرتين يومياً في الأيام 1 -10 من الدورة الشهرية للشابات ، يليه 5 ملغ في الأيام 11 و 12 (نظام جرعة دورية متقطعة) كان مرتبطاً بمعدل حمل تراكمي 31 في المئة خلال 9 أشهر ، وهو أعلى بكثير من معدل 9.5 في المئة للدواء الوهمي.
للأسف ، مع نفس تصميم الدراسة ونفس العلاج ، لم يتحقق أي حمل خلال 3 أشهر في تقرير لاحق. في كلا الدراستين ، لم يتم تعديل جزيئات الأجسام المضادة لمكافحة الحيوانات المنوية بشكل كبير عن طريق العلاج الستيرويدي ، في حين تم العثور على انخفاض كبير في عيار الجسم المضاد في البلازما المنوية في السابق. ولذلك ، فإن فعالية العلاج كورتيكوستيرويد للرجال لم يثبت بشكل فعال.
التلقيح داخل الرحم ، الإخصاب في المختبر ونقل الأجنة ، وحقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى:
واحد من آثار الأجسام المضادة للحيوانات المنوية هو ضعف اختراق مخاط عنق الرحم من الحيوانات المنوية المغلفة للأجسام المضادة. لذلك ، تم استخدام التلقيح داخل الرحم (lUI) على نطاق واسع لعلاج العقم عند الذكور. ومع ذلك ، تتضارب النتائج التي تم الإبلاغ عنها من lUI.
يشير تحليل البيانات التي تم الإبلاغ عنها إلى أن lUI هو علاج فعال لتلقيح الحيوانات المنوية منخفضة أو معتدلة ، خاصة إذا اقترنت بمعالجة كورتيكوستيرويد ودورات زائدة. لكن الفعالية في حالات درجة عالية من الاستنشاق الذاتي للحيوانات المنوية هي مسألة مثيرة للجدل.
تشير العديد من التقارير إلى أن معدل الإخصاب مع الإخصاب في المختبر ونقل الأجنة (IVF-ET) هو أقل بكثير في وجود الأجسام المضادة المرتبطة بالحيوانات المنوية من حالة في حالة مؤشرات أخرى ل IVF-ET. معدل الإخصاب مع حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (الحقن المجهري) متشابه أو حتى متفوق في تلك مع الأجسام المضادة للحيوانات المنوية المرتبط بالحيوانات المنوية من الحالات الأخرى.
Immunocontraception:
تحدث الأجسام المضادة للحيوانات المنوية بشكل طبيعي لدى الرجال ، ويتم تحفيز الأجسام المضادة للحيوانات المنوية عند الرجال بعد استئصال الأسهر. تبقى الأجسام المضادة للحيوانات المنوية المضادة للإنسان لسنوات دون مضاعفات فسيولوجية ، ولكن يمكن أن تسبب انخفاض الخصوبة.
لذلك كان يُعتقد أن تحصين الرجال والنساء الذين لديهم مستضدات الحيوانات المنوية قد لا يكون لهما آثار جانبية ، وقد يؤدي ذلك إلى انخفاض الخصوبة. البحث الحالي في وسط تحديد مستضدات الحيوانات المنوية ، والتي على تحصين الرجال والنساء يجب أن تمنع الحمل.
فقدان الحمل المتكرر:
هناك عدة أسباب للإجهاض بما في ذلك الشذوذ التشريحي ، شذوذ الكروموسومات ، العدوى ، انخفاض مستويات البروجسترون ، وآليات المناعة. قد يكون لدى بعض النساء أسباب متعددة للإجهاض.
الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (المناعة الذاتية) ، والأجسام المضادة للغدة الدرقية (المناعة الذاتية) ، والأجسام المضادة للنواة (المناعة الذاتية) ، والخلايا القاتلة الطبيعية (المناعة الذاتية) ، وعدم وجود الأجسام المضادة التي تمنع (alloimmune) ويعتقد أن تشارك في الآليات المناعية للإجهاض.
يُعتقد أن الأجسام المضادة المضادة للفوسفوليبيد تتفاعل مع جزيئات الالتصاق المتخثرة على البطانة ، والتي تؤدي إلى الجلطة واحتشاء المشيمة مما يؤدي إلى قصور المشيمة وفقدان الحمل. الأضداد المضادة للفوسفوليبيد تزيد من معدل المراضة والوفيات الجنينية. في المرضى غير المعالجين ، قد يتجاوز فقدان الجنين 90 في المئة في المرضى الذين يعانون من وكالة الأنباء الجزائرية.
معدل الإجهاض لدى النساء ذوات SLE أعلى بكثير من المعدل العام. زيادة كبيرة في وجود الأجسام المضادة المضادة الغدة الدرقية بيروكسيديز ومضادات الغلوبولين المضادة في النساء اللواتي يعانين من الفشل الإنجابي ، وخاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. ومع ذلك ، فإن الدور الفيزيولوجي المرضي ، إن وجد ، من هذه الأجسام المضادة في الإجهاض غير معروف.
يعتقد أن فئة خاصة من الخلايا القاتلة (CD3- ، CD16- ، CD56 +) في المشيمة لأسفل تنظيم الاستجابات المناعية الأمومية محليا في واجهة الأمهات / المشيمية. وبالتالي يساعد في الحمل الطبيعي. ويعتقد أن هناك فئة أخرى من خلايا NK (CD3- و CD16 + و CD56 +) سمية خلوية للأرومة الغاذية المشيمية. ويعتقد أن النساء اللواتي لديهن CD3- ، CD16-I- ، CD56 + NK خلايا تزيد عن 20 في المئة في خطر للإجهاض. وأفادت التقارير أن النساء مع زيادة CD3- ، CD16 + ، CD56 + NK الخلايا أن تستفيد من العلاج IVIG.
HLA-DP ، HLA-DQ ، و HLA-DR هي المستضدات من النوع الثاني من معقد التوافق النسيجي الكبير الموجودة على سطح الخلايا ، خاصة الكريات البيض. يتكون كل جزيء HLA من سلسلة واحدة 3 وسلسلة P واحدة. وتفيد التقارير أنه عندما تشترك الأم والجنين في نفس النمط الظاهري DQβ و / أو DQβ ، تكون فرص الإجهاض أكثر.
حوالي 50 في المئة من النساء يخضعن لتقييم طبيعي ولا يمكن التأكد من وجود سبب لفقد الحمل المتكرر. يقترح أن فقدان الحمل قد يكون مرتبطا بالتجانس بين HLA بين الزوجين. إذا كان الشريك الذكر لديه مستضد HLA مختلفًا عن شريك المرأة ، فإن الأنثى تنتج أضداد ضد مستضدات HLA الشريكة للذكور.
وتسمى هذه الأجسام المضادة لمكافحة HLA الأم 'الأجسام المضادة حظر ". ويتكهن بأن الأجسام المضادة التي تعمل على حجبها تعمل كمانع مناعة وتحتاج إلى حمل طبيعي. (ومع ذلك ، لم يتم إجراء أي دراسات للإشارة إلى أن وجود الأجسام المضادة للحصيات أمر بالغ الأهمية للحمل الناجح). وفقًا لهذا المفهوم ، إذا كان لدى الشركاء الذكور والإناث مستضدات HLA مماثلة (أي مستضدات HLA متماثلة اللواقح) ، فإن الإناث وبالتالي ، قد يكون هناك فقدان الحمل المتكرر.
واستناداً إلى هذا المفهوم ، يتم نقل خلايا الدم الحمراء الأبوية إلى النساء ، بحيث تزداد فرص تطوير الأجسام المضادة المناهضة لمضادات المستضدات HLA ، التي لا يشاركها الشركاء. يعتمد هذا المفهوم على ملاحظة أن عمليات زرع الكلى تبدو أنها تدوم لفترة أطول وتكون أقل عرضة للرفض إذا تلقى المريض عملية نقل الدم من الجهة المانحة المقترحة قبل زراعة الكلى.
ومع ذلك ، وجد التحليل التلوي لأربعة تجارب معشاة مضبوطة بشكل مناسب أن معدل نجاح نقل الدم من الأب إلى 48 في المائة ، في حين أن 60 في المائة من الضوابط غير المعالجة حققت الحمل. لذلك ، قد يكون نقل الدم من قبل الأب أمراً مفيداً لبعض النساء اللاتي يعانين من فقد الحمل المتكرر ؛ لكن الاختبارات المعملية الحالية لا يمكنها تحديد أي امرأة ستستفيد من نقل الدم من الأب. ينبغي أيضاً أن يكون المرء واعياً بالمضاعفات الخطيرة المرتبطة بعمليات نقل الدم من قبل الأب ، مثل تفاعلات التطعيم مقابل المضيف ومجموعة isoimmunations من فصيلة الدم.
يمكن أن يسبب العلاج بالكورتيكوستيرويد مضاعفات شديدة ، مثل نخر عظمة الفخذ اللاوعائي. هناك حاجة لتجارب معشاة ذات شواهد واسعة النطاق لدعم استخدام الكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين لديهم أجسام مضادة للحيوانات المنوية.
مكملات البروجسترون لتحسين نتائج الحمل:
يقترح الآن أنه بالنسبة للحمل الطبيعي ، يجب أن يحفز نظام المناعة الأمهات الاستجابة المناعية T H 2 عند واجهة الجنين الأمومية. (قد تكون الاستجابة المناعية T H 2 أقل ضررًا للأرومة الغاذية ، في حين أن الاستجابة المناعية T H 1 قد تؤدي إلى تلف الأرومة الغاذية (trophoblast)).
يستخدم البروجسترون بشكل تجريبي لتحسين الحمل لدى النساء المصابات بفقدان الحمل المتكرر ، على الرغم من أن آلية عمل البروجسترون في تحسين الحمل غير معروفة. في الآونة الأخيرة ، أظهر البروجسترون أن له أدوارًا مهمة في تنظيم إنتاج السيتوكينات. يثبط البروجسترون استجابة النمط T H 1 ويعزز استجابة T H 2 للخلايا المؤثرة المناعية التي تم الحصول عليها من الحيوانات غير الحامل.
لذلك ، فإن مكمل البروجسترون للنساء اللواتي يعانين من فقدان الحمل المتكرر غير المبرر قد يحسن استجابة T H 1 عند واجهة الأم والجنين ويمنع فقدان الحمل. ومع ذلك ، لا توجد طرق لتحديد المرأة التي قد تستفيد من العلاج مكمل البروجسترون.
