مقاومة الملاريا: الوضع الحالي واستراتيجية الإدارة

مقاومة الملاريا: الوضع الحالي وإستراتيجية الإدارة!

بواسطة

SP كالرا ، N Naithani ، راجات كومار!

المقدمة:

500 مليون شخص يعيشون في المناطق الموبوءة بالملاريا. هناك 300 - 500 مليون حالة جديدة من الملاريا سنويا. في كل عام هناك 1.5 إلى 2.7 مليون حالة وفاة بسبب الملاريا على مستوى العالم. 200 - 300 طفل يموتون كل ساعة. بين عامي 1981 و 1996 كان هناك 20-40 مليون حالة وفاة بسبب الملاريا وحدها مقابل 2 مليون حالة وفاة بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وهو ثاني أكثر الأسباب شيوعًا للوفاة بسبب الأمراض المعدية ، والسل هو الأكثر شيوعًا.

وفقاً لتقرير مسح NMEP (1995) ، ارتفع "المعدل الوطني" للملاريا المنجلية (Pf) إلى 34.5 في المائة من نسبة ضئيلة بلغت 9.34 في المائة في عام 1972. ويبلغ معدل الإصابة بمتلازمة Plasmodium vivax (Pv) ما بين 60 و 70 في المائة. ، العدوى المختلطة 4 - 8 في المائة ، و 30 - 45 في المائة.

متلازمة الملاريا المعقدة مثل الملاريا الدماغية تمثل 2-5 في المائة من الحالات. إن المراضة والوفيات في الملاريا تعود في المقام الأول إلى مقاومة Pf Drug في السياق الهندي إلى مرض الملاريا Pf. ومع ذلك ، يتم الإبلاغ عن مقاومة Pf لمضادات الملاريا الأخرى والمقاومة الكهروضوئية للكلوروكين.

مقاومة الدواء:

حددت منظمة الصحة العالمية (1967) "المقاومة" على أنها "قدرة الطفيلي على البقاء و / أو التكاثر على الرغم من تعاطي وامتصاص عقار بجرعات مساوية أو أعلى من تلك التي يوصى بها عادة ولكن ضمن حدود تحمل هذا الموضوع. '

تصنيف المقاومة:

ا. حساسية: تخليص كامل لفيلم الدم من الطفيلي اللاجنسي خلال 6 أيام من بدء العلاج دون إعادة تجلط لاحق في غضون 28 يومًا.

ب. R-1 Resistance: تطهير الطفيلي اللاجنسي خلال 6 أيام من بدء العلاج يتبعه الاسترجاع في غضون 28 يومًا.

ج. مقاومة R-II: تخفيض ملحوظ (> 75٪) ولكن أقل من التطهير الكامل للتطفل اللاجنسي خلال 6 أيام.

د. R-III Resistance: أقل من 75 في المائة من انخفاض طفيل التسمم اللاجنسي خلال 6 أيام.

مقاومة البلازموديوم:

لوحظت المقاومة لمضادات الملاريا لأول مرة في عام 1910 ، عندما تم الإبلاغ عن مقاومة الكينين من البرازيل. في عام 1948 ، فشل proguanil في إظهار الاستجابة العلاجية المتوقعة في المرضى الذين يعانون من الملاريا Pf و Pv من Malaya. الأدوية الأخرى التي تم الإبلاغ عن مقاومة لها هي البيريميثامين (من فنزويلا في عام 1962) ، و Mepacrine (من تايلاند والدول الأفريقية في 1980s) ، Sulphadoxine -pyrimethamine (من تايلاند ، وجنوب شرق آسيا ، وجنوب أمريكا ، وجنوب أفريقيا في 1980s) و Mefloquine ( من تايلاند وبورما وكمبوديا في عام 1988).

كان يشتبه في ظهور المقاومة ل chloroquine من سلالات البلازموديوم في تايلاند في عام 1967 وأكد في الملاريا Pf في كولومبيا في عام 1969. في عام 1989 ، ذكرت Rickmann KH وآخرون سلالة مقاومة الكلوروكين من Plasmodium vivax من بابوا غينيا الجديدة. في وقت لاحق شوارتز وآخرون (1991) من اندونيسيا و CN (1994) من مومباي أيضا عن سلالات مماثلة.

مقاومة الأدوية في الهند:

تم الإبلاغ عن مقاومة الكلوروكين في الهند لأول مرة من منطقة ديبو في منطقة كاربي أنلونغ في آسام في عام 1973. وفي عام 1974 ، تم الكشف عن بؤرة مقاومة أخرى في منطقة نواجون ، في ولاية آسام أيضًا. بعد ذلك تم الإبلاغ عن مقاومة واسعة للكلوروكين انتشار من ولاية اسام ، أروناشال براديش ، ميزورام وناجالاند.

هذه الملاحظات استلزمت مراقبة حساسية الدواء على نطاق أوسع. في إطار خطة البحث التشغيلي لمديرية NMEP ، تقوم 13 فريقاً بمراقبة حالة حساسية Pf تجاه الكلوروكين والأدوية الأخرى المضادة للملاريا من عام 1978 فصاعداً. واحد من هذه الفرق هو إجراء تجارب على الأدوية البديلة. من عام 1978 إلى نهاية عام 1998 ، وقد درست هذه الفرق في -Vivo 13 ، 614 P. الحالات المنجلية.

أظهرت دراسات مقاومة العقاقير داخل الجسم مع السلفا-بيريميثامين مقاومة لهذا الدواء بنسبة منخفضة في ولايات الشمال الشرقي ، والبنغال الغربية ، ومنطقة كولار في كارناتاكا ، ومدينة بوبال في مادهيا براديش وتريبورا. تم الإبلاغ عن المقاومة داخل الجسم الحي للكينين في مستويات RI و RIII من Sairang الرعاية الصحية الأولية في منطقة Lunglei في ميزورام.

وأجريت الاختبارات داخل الجسم مع الكلوروكين والأمودياكين والسلفا - بيريميثامين والكورين والمفلوكين. لوحظت مقاومة الميفلوكين في منطقة سورات في 26.3 في المائة من العزلات ولكن في شرق جودافاري ، تمت دراسة عزلة واحدة فقط ووجدت مقاومة.

مكافحة الملاريا المستخدمة في مقاومة الملاريا:

يجب أن يكون للملاريا المثالية الخصائص التالية:

(أ) يجب أن يكون لديه حمى سريعة (FCT) وزمن إزالة الطفيليات (PCT)

(ب) يجب أن تكون فعالة كجرعة وحيدة.

(ج) ينبغي ألا تكون هناك مقاومة متصالبة بين المخدرات

(د) ينبغي أن تكون رخيصة.

(ه) ينبغي أن يكون لها آثار جانبية ضئيلة أو معدومة

(و) يجب أن يكون آمنا في الحمل والطفولة.

الكينين:

يستخدم الكينين منذ أكثر من ثلاثة قرون. وهو يعمل عن طريق التدخل في وظيفة الليزوزومية وتوليف الحمض النووي للطفيلي. تنشط قلويّات cinchona ضدّ جميع أنواع الملاريا بما في ذلك السلالات المقاومة للكلوروكين من المتصورة المنجلية (Pf). روتين تخطيط القلب الكهربائي غير ضروري ، عندما يستخدم الكينين في المرضى الذين لديهم قلب طبيعي سابق.

الجرعة المتحملة هي 20 ملغ / كغ من ملح الكينين في 300 مل من ماء الدكستروز ، ليتم غمرها على مدى 4 ساعات ، ويجب أن تستخدم في الالتهابات الشديدة. بدلا من ذلك 5 - قد يتم إعطاء 7 ملغم / كغ من الملح عن طريق ضخ ضخ أكثر من 30 دقيقة. جرعة الصيانة هي 10 مجم / كجم تدار كل منها 8 ساعات. المدة الإجمالية للعلاج على حد سواء ، طريق الحقن والفم هو 7 أيام.

الكينيدين:

الكينيدين هو أكثر نشاطا ثم الكينين ، ولكن أيضا أكثر سمية القلب وباهظة الثمن. الكينيدين له تأثير رباعي على القلب. مطلوب مراقبة تخطيط القلب الكهربائي بحيث يمكن تقليل معدل التسريب إذا تم تمديد فترة QT المصححة أكثر من 25 في المئة من قيمة خط الأساس. الجرعة التي يتم تحميلها هي 10 ملغ / كجم ، تدار أكثر من ساعة واحدة.

تبلغ جرعة الصيانة 0.02 مغ / كغ / دقيقة تحت مراقبة تخطيط القلب لمدة 3 أيام كحد أقصى. الآثار السمية العصبية المركزية والجهاز القلبي الوعائي الخطيرة نادرة خلال العلاج المضاد للملاريا. لا ينبغي أبدا أن تدار Quinidine عن طريق حقن البلعة لأنها يمكن أن تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم القاتل.

السلفوناميد (500 ملغ) وبايريميثامين (25 مجم):

هذا فعال ضد مقاومة الدواء Pf. يعمل السلفوناميدات على أشكال كريات الدم الحمراء في حين يعمل البيريميثامين على مرحلة النسيج الأساسي. السلفوناميدات لها تأثير ضئيل أو ضئيل جدا على المراحل اللاجنسية من Pv. الجرعة هي ثلاثة أقراص في وقت واحد (stat) عند البالغين. المقاومة لهذا الدواء على نطاق واسع. مالوبريم هو مزيج من الدابسون (100 ملغ) والبيريميثامين (25 ملغ). يشار إلى أنه لاستخدامها في المقاومة المقاومة للأدوية Pf لهذا الدواء هو أيضا على نطاق واسع.

المفلوكين:

Mefloquine هو مركب اصطناعي له علاقة بالكينين. وهي عبارة عن معقدات سامة ذات هيم حرة تدمر غشاء الطفيلي. يشار إلى للوقاية الكيماوية وعلاج P. falciparum المقاوم للأدوية. الجرعة (وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية) هي 15 ملغم / كغم. عندما تتجاوز الجرعة 1000 ملغم ، يجب إعطاؤها في جرعتين منفصلتين 8 ساعات منفصلة. وقت إزالة الحمى (FCT) هو 64 ساعة. ينبغي تجنبه في المرضى الذين يعانون من حاصرات بيتا ، أثناء الحمل ، وفي مرضى الصرع والنفسي. ومع ذلك ، هناك تقارير في الأدب من سلامته في الحمل.

Halofanterine:

Halofanterine هو أكثر نشاطا من الميفلوكين. ليس لديها أي إجراء ضد hypnozoites. ومع ذلك فإن توافرها البيولوجي عن طريق الفم ضعيف ومتغير. الجرعة 500 ملغم كل 6 ساعات لجرعات 3. يشار إلى ذلك في المرضى الذين يعانون من فترة QT لفترات طويلة بشكل غير طبيعي. يجب ألا يتم عرضه لعلاج الاسترجاع المبكر (في غضون 28 يومًا) بعد علاج الميفلوكين ، لأنه يعمل على زيادة التأثيرات السلبية للقلب والجهاز العصبي المركزي. هو بطلان خلال فترة الحمل والرضاعة الطبيعية.

أرتيميسينين (تشينغهاو):

مشتقاته هي أسرع تمثيل لجميع الأدوية المضادة للملاريا. أنها تركز في RBC الطفيلية حيث تنتج الجذور الحرة التي تلحق الضرر بالغشاء الطفيلي. لديهم أقصر FCT ، من 30،08 ساعة و PCT من 40،32 ساعة من جميع الأدوية المضادة للملاريا. تم استخدام أربعة مركبات وهي الأرتيميسينين والأرتيسونات والأرتيميثير والأرتيثير.

الأرتيسونات هي أكثر قوة بـ 20 - 100 مرة من الأرتيميثير. ارتيميسينين و المشتقات فعالة ضد جميع fofms داخل كريات الدم الحمراء. تمنع التأثيرات المضادة للطفيليات على أشكال الحلقة الأصغر من التطور إلى الأشكال الممرضة الأكثر نضجًا. فهي قصيرة المفعول وغير مفيدة للوقاية الكيماوية. فهي ليست فعالة ضد gametocytes و hypnozoites كذلك.

الجرعات المذكورة أدناه:

ا. أرتيميثير: جرعة تحميل 3.2 مغ / كغ IM في اليوم الأول ، تليها 1.6 مغ / كغ IM من أيام 2 - 5.

ب. Artesunate: 1 مغ / كغ (جرعتان) IM / IV في فترة 4-6 ساعات في اليوم الأول ، يليه 1 ، مغ / كغ مرة في اليوم لمدة 5 أيام.

ج. أرتيثير: الجرعة هي 150 ملغ IM عميق لمدة 3 أيام في البالغين فقط.

د. Artmisinin: 10 مجم / كجم IV مرتين في اليوم في اليوم الأول يليه 10 ملغم / كغم من الـ IV OD في الأيام 2-5.

يجب عدم إعطاء جرعة التحميل إذا تم إعطاء الكينين / الكينيدين في الـ 25 ساعة السابقة أو استخدم ميفلوكين خلال السبعة أيام السابقة. Artesunate هو أسرع تمثيل للمركبات المتاحة. تتوافر الآن تحاميل من الأرتيميسينين وهي فعالة مثل العقار المعوي. في دراستين مقارنتين حديثتين ، تسارع العلاج بالأرتيميتر داخل العضلات لتسريع تطهير الطفيليات لكن وقت الشفاء لفترات طويلة من الغيبوبة (قليلاً فقط) ، ولم يقلل من معدل الوفيات بشكل كبير ، عند مقارنته مع الكينين.

تؤكد النتيجة أن ال artرتيميتر هو بديل مقبول ومقبول جيدًا للكينين في الملاريا الحادة ، ولكن يجب أن ينتظر التقييم النهائي فيما يتعلق بالوفيات منهجية أكثر منهجية (التحليل التلوي) لهذه الدراسات بالإضافة إلى الدراسات الحديثة الأخرى. لم يتم إثبات سلامة الأرتيميسينين ومشتقاته خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

توصية منظمة الصحة العالمية لمكافحة الملاريا JVIDR هي أرتيميثير عن طريق الفم كبسولات 40 ملغ لمدة لا تقل عن ثلاثة أيام مع جرعة واحدة من الميفلوكين. تعطي هذه الإستراتيجية استجابة علاجية أولية سريعة ، وفي الوقت نفسه تحمي مركبات الأرتيميثير من المقاومة ، حيث أن الأدوية المضادة للملاريا الأخرى يجب أن تقضي على الطفيليات المتبقية.

بيروناردين (مالاردين):

تم تطويره من قبل الأكاديمية الصينية للطب الوقائي في عام 1970. إنه يمنع تدهور الهيموغلوبين من قبل الطفيلي. نُشرت أول تجربة إكلينيكية خارج الصين في لانسيت (1996). كان FCT 3 أيام وكان معاهدة التعاون بشأن البراءات 4 أيام. الجرعة هي ما مجموعه 1.2 غرام ، و 0.3 جم IM أو IV ، 2 جرعات 8 ساعات على حدة في اليوم الأول ، و 0.3 غرام OD في اليوم الثاني والثالث.

Malarone:

وهو مزيج من Atovaquone (250 ملغ) و Proguanil (100 ملغ). تم تقديمه لأول مرة في أستراليا في عام 1998. هذه المجموعة هي تآزرية وفعالة للغاية. الجرعة هي 4 أقراص يوميا لمدة 3 أيام.

ديفيروكسامين:

انها مخلب الحديد. يعزز إزالة P. المنجلية. عند استخدامها بمفردها ، تكون معدلات الاسترجاع عالية. يمكن دمجه مع الكينين. أنه يسرع الإثارة في مرضى الملاريا الدماغية.

Bulaquine:

هو منتج بحثي لـ CDRI Lucknow. إنه يعمل على المرحلة النسيجية المستمرة للـ Pv ، ويوصى به لعلاجه الجذري. الجرعة هي 25 ملغ مرة في اليوم لمدة 5 أيام.

Etaquine:

وهو دواء طويل الأمد تم تطويره حديثًا مثل عقار دواء بريماكين. قد يكون قريبا متاحة قريبا لعلاج جذري. الأدوية المضادة للملاريا الأخرى تشمل التتراسيكلين ، الدوكسيسيكلين ، الكليندامايسين ، الميبكرين ، الإريثرومايسين ، بن فلانتول ، هيدروكسيباب رايكوين ، التيروكسان ، التتراوكسسين ، البيروكسيدات والأزيتروميسين.

الملاريا المقاومة للأدوية المتعددة:

الأدوية الموصى بها للاستخدام هي الميفلوكين ، الهالفانتيرين والكينين مع التتراسيكلين. أثبتت دورة كلينداميسين مع الكينين لمدة ثلاثة أيام أنها فعالة في مناطق الأمراض المتوطنة ولكن هناك أدلة كافية على فعاليتها في الأفراد غير المناعي.

المخدرات التي تعكس المقاومة:

يمكن لحاصرات قنوات الكالسيوم مثل nifedepine و verapamil والمركبات ثلاثية الحلقات وحاصرات مستقبلات H1 مثل cyproheptadine التغلب بشكل فعال على مقاومة الكلوروكين. Penfluridol يعكس مقاومة الميفلوكين. ومع ذلك لم تكن هناك تجربة سريرية لإثبات الفائدة العملية لهذه الأدوية للغرض المذكور.

الحمل والملاريا:

الحمل يقلل من المناعة ضد الملاريا. الملاريا الحادة هي أكثر شيوعا مما أدى إلى ارتفاع معدل وفيات الأمهات والأجنة. نقص السكر في الدم هو اختلاط شائع ومخيف وينبغي مراقبته عن كثب. يجب تجنب معظم الأدوية خلال الأشهر الثلاثة الأولى. في حالة تعرض حياة الأم للخطر ، يمكن استخدام أي عقار وإنهاء الحمل. تشمل الأدوية المأمونة أثناء الحمل الكلوروكين والكينين والبروجوانيل.

هناك أيضًا دليل على أن الميفلوكين آمن في الأثلوثين الثاني والثالث. السلفادوكسين - بيريميثامين آمن في الفصل الثاني فقط لأنه قد يعجل اليرقان إذا تم استخدامه في الثلث الثالث من الحمل. وتشمل الأدوية التي يمنع استعمالها البيروكايين وهالوفانتيرين.

العلاج الداعم وعلاج المضاعفات:

تعتمد المظاهر السريرية للملاريا الحادة على العمر. نقص السكر في الدم ، التشنجات وفقر الدم الحاد هي أكثر شيوعا نسبيا في الأطفال. الفشل الكلوي الحاد ، واليرقان والوذمة الرئوية هي أكثر شيوعا في البالغين. قد تحدث الملاريا الدماغية والصدمة والحماض ، والتي قد تنتهي في التنفس ، في أي سن. البالغون أكثر عرضة للزيادة الزائدة في السوائل والوذمة الرئوية غير القلبية ، ولكن الجفاف ونقص حجم الدم يساهمان في انخفاض ضغط الدم والصدمة (خاصة عند الأطفال) وقد يعجلان ARF الناتج عن النخر الأنبوبي الحاد أو ATN (خاصة عند البالغين).

بعد إعادة الترطيب ، يجب الحفاظ على CVP عند حوالي 5 سم من الماء (ضغط انسداد الشريان الرئوي ، أقل من 15 ملم زئبق). عندما يتطور ARF تقويضي مفرط مع أدلة أخرى من ضعف الجهاز الحيوي ، يجب أن تبدأ غسيل الكلى على الفور.

يحدث نقص السكر في الدم في حوالي 8 في المائة من البالغين و 25 في المائة من الأطفال ، وينبغي إعطاء جرعة من 5 إلى 10 في المائة من الغلوكوز لكل المرضى. يتراوح معدل حدوث المضبوطات من أكثر من 80 في المائة عند الرضع إلى أقل من 20 في المائة لدى البالغين. ينبغي التعامل مع النوبات على الفور مع الديازيبام الرابع. "" انحلال الدم الشامل وفقر الدم يتطور بسرعة ". يجب أن يتم نقل الدم إذا انخفض الهيماتوكريت عن 20 في المائة. نقل الدم الطازج هو الأفضل ، خاصة إذا كان هناك نزيف واضح بسبب DIC أو تقرح الضغط.

يجب أن يبدأ نقل الدم عندما يتجاوز تلقيح الطفيليات 15 في المائة. وقد يُنظر أيضاً في الإصابة بتسمم الدم بين 5 إلى 15 في المائة ، عندما تكون هناك علامات أخرى لسوء التشخيص. الالتهابات البكتيرية شائعة وقد تؤدي إلى تسمم الدم. يجب معالجة هذا بالمضادات الحيوية المناسبة مع تصحيح الدورة الدموية.

إدارة P. Falciparum معقدة:

في الحالات المقاومة للأدوية المذكورة أعلاه والملاريا الحادة والمعقدة Pf ، يتم إعطاء الكينين دي هيدروكلوريد لمدة 7 أيام. تدار النساء الحوامل مع الكينين الرابع بجرعات مناسبة. لا يحفز الإجهاض في الجرعات الموصى بها.

استخدام جديد لمكافحة Malarials من قبل الأخصائي الطبي المسجل:

Mefloquine لحالات Pf المقاومه فقط مع عصابة (لا gametocyte وحده) ستصدر على وصفة طبية من قبل أخصائي طبي مسجل مؤهل بدعم من تقرير مخبري من أخصائي طفيل مؤهل. يتوفر الأرتيميسينين ومشتقاته في شكل الحقن فقط (لمنع سوء استخدامها) في مناطق Pf من البؤر المقاومة لحالات Pf الشديدة والمعقدة فقط. مطلوب مراقبة دقيقة للتوزيع ، وحتى الممارسين الطبيين المؤهلين والمسجلين ينبغي تجنب الاستخدام العشوائي لهذه الأدوية.

الوقاية الكيميائية:

والمهاجرون المؤقتون ، بما في ذلك السياح إلى المناطق الموبوءة والنساء الحوامل اللواتي يعشن في المناطق المرتفعة لداء الملاريا ، مرشحات للوقاية.

حمية:

مناطق لا مقاومة للكلوروكين:

كلوروكين 10 ملغ / كغ جرعة تحميل و 5 مغ / كغ على فترات أسبوعية ، لمدة لا تزيد عن ثلاث سنوات.

المناطق مقاومة الكلوروكين:

كلوروكين 5 مغ / كغ أسبوعياً مع بروجوانيل 1.5 مغ / كغ يومياً. ومن المقرر أن يبدأ العلاج الكيماوي قبل أسبوع من الوصول إلى المناطق الموبوءة بالملاريا ، وللزائرين وفي المرحلة الثانية من الحمل للنساء الحوامل. يجب أن يستمر حتى - بعد شهر واحد من الولادة في حالة الحمل أو البقاء في منطقة موبوءة وينتهي بممارسة علاجية جذرية.

أهداف جديدة للعلاج الكيميائي:

في ضوء قدرة الملاريا ، طفيل لتطوير مقاومة للعقاقير المتاحة هناك حاجة ملحة لتطوير مكافحة الملاريا جديدة وقوية.

بعض العقاقير التي يُحتمل إدخالها في المستقبل القريب هي:

ا. WR-33063 (9 - phenanthrene methanol) ، الذي عالج 80 في المائة من المتطوعين بسلالات MDR.

ب. WR-30090 (المتعلقة بـ WR - 33063) ، والتي عالجت 90٪ من المتطوعين.

ج. الملاريا البروتيزات ، التي تكون مطلوبة من أجل تمزق وإعادة غزو كريات الدم الحمراء من قبل الميروزوي وتهديم الهيموجلوبين من قبل trophozoites داخل كريات الدم الحمراء. مثبطات الأسبارتيك والبروتياز السيستين لها آثار تآزرية على تثبيط نمو طفيليات الملاريا المستزرعة ويمكن أن توفر نظام العلاج الكيميائي الأكثر فعالية.

د. WR - 238 ، 605 ، وهو جديد 8-أمينو كوينولوين هو 10 مرات أكثر نشاطا كمخدر hypnozoitocidal من بريماكين ولديه أيضا نشاط schizonticidal الدم. وقد بدأت بالفعل تجارب المرحلة الأولى.

استنتاج:

وسيتطلب ذلك أكثر من مجرد تطوير أدوية جديدة لمكافحة الملاريا لمكافحة خطر الملاريا على الصعيد العالمي. سيكون هناك حاجة لجهد متعدد الجوانب موجه نحو مكافحة النواقل ، ومنع انتقال المرض والاكتشاف المبكر والمعالجة العاجلة لتحقيق حتى مظهر من مظاهر السيطرة.

ومع ذلك ، سيظل تطوير الأدوية مكونًا مهمًا في هذا الجهد لتقليل المراضة والوفيات الناجمة عن هذا المرض. ستظل مقاومة الأدوية مشكلة في المستقبل. من غير المحتمل أن يتم تصنيع مضاد مثالي للملاريا دون إمكانية للمقاومة. إن الاستخدام المسؤول للأدوية الجديدة أمر ضروري ، إذا لم تكن مصابة سريريا كما هو الحال مع الكلوروكين.