إدارة النوبات في الحمل

إدارة النوبات في الحمل من قبل أتول براساد ، كيران بالا ، KS أناند!

المقدمة:

تقدم النساء المصابات بالصرع (WWE) مشاكل فريدة تتطلب منهجًا إدارة يختلف عن النهج الذي يتبعه الرجال.

ا. قد تواجه مجموعة فرعية من النساء تفاقم النوبات مع الحيض (الصرع الغضروفي).

ب. الأدوية المضادة للصرع (AED s) قد تقلل من فعالية وسائل منع الحمل الهرمونية مما يؤدي إلى الحمل غير المخطط له.

ج. معدلات الخصوبة لدى النساء المصابات بالصرع أقل بكثير من النساء غير الصرفيات.

د. النساء المصابات بالصرع معرضات بشكل أكبر للاضطرابات التناسلية والغدد الصماء مثل مرض المبيض المتعدد الكيسات وقصور الغدد التناسلية hypon gonadotropic hypon.

ه. عندما تكون النساء المصابات بالصرع حامل ، فإنهن معرضات بشكل متزايد لتفاقم تكرار النوبات ، وتغير معدل الأيض للدرهم ، ونتائج الحمل الضائرة بما في ذلك وفاة الجنين ، والتشوهات الخلقية ، والتشوهات الخلقية ، والتأخر في النمو.

الصرع الغضروفي:

بالنسبة لبعض النساء ، تزداد وتيرة نوبات الصرع أو يحدث في الغالب بطريقة دورية تتعلق بالحيض. تشير هذه الملاحظات إلى أن النوبات قد تكون حساسة هرمونًا. الهرمونات الجنسية تؤثر بوضوح استثارة القشرية. هرمون الاستروجين يقلل من الاستيلاء.

تتمثل الآلية المقترحة لهذه الإجراءات في تقليل حمض جاما amy-butyric (GABA). يبدو أن البروجستينات تقلل من استجابة التخفيف. تؤدي الاختلافات الحلقية في الاستروجين والبروجستيرون إلى اختلاف دوري في تواتر النوبات بين 10 و 75 في المائة من النساء. تظهر النوبات بشكل أكثر ترجيحًا خلال فترة الإباضة أو في بعض الأحيان عندما تكون نسبة الإستروجين إلى البروجسترون أعلى.

هذه التقلبات تختلف من نوع الاستيلاء ، مع نوبات جزئية تكون أكثر تواترا خلال المرحلة الجرابية ونوبات الغياب خلال مرحلة الجسم الأصفر. يبدو أن النساء المصابات بالصرع أكثر عرضة لدورات الإباضة وزيادة في تكرار النوبات خلال هذه الدورات. يرتبط سن اليأس أيضًا بالتغيرات الهرمونية التي تتميز بانخفاض ملحوظ في الاستروجين والبروجسترون وزيادة في الغدد التناسلية للغدد التناسلية. للأسف ، لا يعرف إلا القليل عن كيفية حدوث النوبات من انقطاع الطمث.

إدارة الصرع من Catamenial:

لا يوجد درهم أعلى بشكل واضح لإدارة هؤلاء المرضى. هؤلاء المرضى يميلون إلى مقاومة السيطرة مع درهم. ومع ذلك ، ينبغي تعظيم مبلغ AED قبل البحث عن علاج بديل. يجب الاحتفاظ بنوبة توليفة وتوقيت الدورة الشهرية لمدة 3 أشهر أو أكثر حتى يتم توضيح الأنماط. من المفيد أيضًا أن تقوم المرأة برسم درجة حرارة جسمها الأساسي (BBT) كل صباح. إذا كانت الدورات هي التبويض (كما هو مبين في زيادة دقيقة في منتصف الدورة في BBT) ، فإن كبح الدورات بموانع الحمل الفموية لبضعة أشهر جدير بالاهتمام.

Depo-Provera هو خيار إذا شوهد بعض التحسن مع حبوب منع الحمل والحمل غير مرغوب فيه في المستقبل القريب. إذا كانت الدورات غير إباضة ، فستكون هناك حاجة إلى استشارة وتقييم الغدد الصماء من أجل انقطاع الطمث الثانوي. نظرا لانتشار وصعوبة في السيطرة على الصرع من الغدة الدرقية مع التقليدية AED في عدد من المحاولات لتعديل نسبة هرمون الاستروجين / البروجسترون قد بذلت. وقد خفضت هيرتزوج وآخرون وتيرة النوبات مع المكملات المستمرة للبروجستين.

استخدم ماتسون وزملاؤه معالجة متقطعة مع تحاميل بروجيستينية وتقلل من معدل النوبات بنسبة 50 - 60 في المائة. لسوء الحظ ، لم يكن العديد من النساء في كلا الدراستين يتحملن الآثار الجانبية للمركبات بروجستيرونية المفعول ، وثالثًا توقف عن العلاج. تم استخدام عوامل أخرى مثل مثبطات الأنهيدراز الكربونية ومدرات البول الحلقية مع بعض النجاح.

الأدوية المضادة للصرع وموانع الحمل الهرمونية:

هناك سوء فهم أن موانع الحمل الفموية (OCs) تزيد من حدة نوبات الصرع. هذا ليس صحيحا. يتم تقليل فعالية موانع الحمل الهرمونية عن طريق إنزيم (carbamazepine-inducing AED) (كاربامازبين ، الفينيتوين ، الفينوباربيتال ، فيلباميت ، توبيراميت). وسائل منع الحمل الهرمونية ، والتي تأتي في ثلاث صيغ وهي عن طريق الفم (هرمون الاستروجين - البروجسترون أو البروجسترون فقط) ، يزرع تحت الجلد (الليفونورجيستريل) أو داخل الرحم (Progestasert) وحقن (ديبو Provera). تتأثر جميع الصيغ بشكل سلبي من قبل درهم إماراتي. انخفاض تركيز هرمون الاستروجين بنسبة 40 إلى 50 في المائة.

أنها تزيد أيضا الجلوبيولين ملزم هرمون الجنس (SHBG) ، وبالتالي زيادة الربط من البروجسترون ، وبالتالي تقليل البروجسترون غير منضم. وهذا يؤدي إلى منع الحمل الهرموني أقل موثوقية مع الانزيم الذي يحفز درهم. يجب تجنب موانع الحمل الفموية منخفضة أو صغيرة الجرعات. يجب أن تحتوي OCs على 50 Hg على الأقل من الإستروجين. سوف تخليص سريع من هرمون الاستروجين يقلل من احتمال الآثار الجانبية غير المرغوب فيها من أقراص جرعة عالية. وقد حدث فشل في موانع الحمل الهرمونية المزروعة. قد يُنظر في استخدام درهم غير مُحَقَّز للإنزيم (فالبروات ، لاموتريجين ، جابابنتين).

العقم:

وقد أثبتت الدراسات الوبائية أن النساء المصابات بالصرع لديهن ما بين 25 و 33 في المائة فقط من الأطفال مقارنة بالنساء في عموم السكان. تم تطوير مجموعة متنوعة من الفرضيات لشرح هذه الظاهرة. يمكن التأثير المباشر من المضبوطات على عمل الغدة النخامية - ما تحت المهاد تعطيل الإباضة. الضغوط الاجتماعية القوية للامتناع عن التكاثر يمكن أيضا أن تكون عاملا. WWE لديها معدلات أعلى من الاضطرابات التناسلية والغدد الصماء (RED) مما كان متوقعا.

الحمراء هي أكثر شيوعا مع الصرع الفص الصدغي. هناك يرتبط مرض المبيض المتعدد الكيسات ، فرط التناسلية تناقص الغدد التناسلية والنمط الغدد التناسلية hypo تناقص الغدد التناسلية. كان لدى النساء اللاتي يعانين من بؤر صرع صخري ذي جانب يساري مبيض متعدد الكيسات ، أما النساء اللواتي لديهن بؤر من الجانب الأيمن فقد لديهن hypo gonadotropic hypo gonadism. النساء اللواتي يعانين من الصرع المعمم الأساسي لهن أيضًا حمراء. قد تتداخل الدروع مع محور النخامية الوطاء. وينظر إلى انقطاع الطمث ، أو اضطرابات الدورة الشهرية ، أو دورات طويلة أو غير منتظمة في 20 في المائة من WWE.

مشكلة العقم في WWE معقدة بشكل واضح. قد تكون هناك عوامل متعددة (نوع الاستيلاء ، والتردد ، والوحدات الجانبية) وعلامة (AED) التي قد تؤثر على المريض الفردي. العقم في زوجين يستحق تقييم دقيق لكلا الشريكين. بالنسبة إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية WWE لاستبعاد مرض المبيض المتعدد الكيسات ، فإن تركيز LH وتركيز FSH في المصل ، وتقييم استخدام AED سوف يساعدان على تضييق نطاق تركيز العلاج.

على الرغم من أن هناك أدلة على أن فالبروات قد تؤثر سلبًا على خصوبة بعض النساء ، فإن إيقاف فالبروات في الشخص المتحكم به جيدًا ليس له ما يبرره إلا إذا تم إثبات مرض المبيض المتعدد الكيسات أو قصور الغدد التناسلية ناقص الغدد التناسلية.

حمل:

على الرغم من جميع الصعوبات المحتملة ، يمكن أن تصاب معظم النساء المصابات بالصرع بالحمل ولديهن أطفال أصحاء. ومع ذلك ، فإن حالات الحمل التي يتعرضون لها تخضع لمزيد من المضاعفات ، فمن المرجح أن يواجهوا صعوبات أثناء المخاض ، وهناك خطر أعلى من نتائج الحمل السلبية. قد يكون لدى النساء الحوامل زيادة في الصرع

أثناء الحمل ، يعاني ربع إلى ثلث النساء المصابات بالصرع من زيادة في نوبات الصرع. هذه الزيادة تبدو غير مرتبطة بنوع الاستيلاء أو مدة الصرع أو تكرار النوبة في الحمل السابق. إذا عانى المريض من تفاقم نوبات الصرع أثناء الحمل ، فإن 50 في المائة ستفعل ذلك في عمر 8 إلى 16 أسبوعاً و 35 في المائة أخرى عند الحمل من 16 إلى 24 أسبوعاً. يجب على المرء أن يكون حذرا ضد تشنجات متكررة العيادة منشط المتكررة.

حالة الصرع ، ولكن من المدهش أنه من المضاعفات النادرة للصرع. تم اقتراح مجموعة متنوعة من الفرضيات لشرح الزيادة في تكرار النوبات التي شوهدت أثناء الحمل (الجدول 1).

تركيزات مضادة للاختلاج:

عامل مهم مسؤول عن زيادة وتيرة النوبات هو انخفاض تركيز الدم المضادة أثناء الحمل. بعض الحالات هي نتيجة لعدم الامتثال بسبب القلق من الآثار السلبية على الجنين. يجب معالجة هذه المخاوف قبل أو في وقت مبكر من الحمل وموازنة ضد تأثيرات المضبوطات الأمومية على الجنين. حتى مع الامتثال ، تنخفض مستويات مضادات التشنج أثناء الحمل ، ويرجع ذلك أساسا إلى انخفاض البروتين ملزم. زيادة نسبة غير منضم إلى أدوية مقيدة في البلازما ، وفي جرعة ثابتة ، يتم استقلابه بشكل أسرع.

خلال فترة الحمل ، والتركيزات الإجمالية من كاربامازبين ، الفينيتوين ، فالبروات ، وانخفاض الفينوباربيتال ، ولكن الفالبرووم غير منضم فقط يزيد في الواقع. لهذا السبب ، من المهم أن يتم قياس التركيزات غير المقيدة وأن تعتمد أهداف العلاج على التركيز غير المقيد بدلاً من التركيز الكلي للدم.

العوامل الأخرى التي قد تسهم في حدوث تغيرات في تراكيز الدم المضادة للاختلاج تشمل زيادة إزالة الكلى والكلى ، وزيادة حجم التوزيع ، وربما سوء الامتصاص. قد تنخفض تركيزات الدم المضادة للاختراق في وقت الولادة ، عادة بسبب الجرعة الفائتة. ثم ، في الأسابيع القليلة الأولى بعد جرعة الولادة قد تحتاج إلى أن تنخفض لتجنب مستويات السمية. يلخص الجدول 2 بعض الحركات الدوائية للأدوية المضادة للاختلاج أثناء الحمل.

وقد تسهم عوامل أخرى ، لا سيما قضايا الامتثال ، في الانخفاض. في دراسة استطلاعية ، اكتشف شميت وزملاؤه (3) أن 50 من أصل 136 من الحوامل المصابات بمرض WWE (37٪) كان لهن زيادة في النوبات. وبعد استجواب دقيق ، كانت نسبة 68 في المائة من هؤلاء النساء غير متوافقات أو تعاني من الحرمان من النوم.

في دراسة يابانية محتملة ، وصفت أوتاني (4) زيادة في تواتر النوبات في 27 في المائة من النساء. كان نصف هؤلاء النساء غير متعمدين بسبب مخاوف من تأثير مضادات الاختلاج على أطفالهن.

مضاعفات في الأم:

التشنجات غير مرغوب فيها أثناء الحمل. WWE معرضون بشكل أكبر لمضاعفات الولادة أثناء الحمل. وقد وثقت العديد من الدراسات أن خطر حدوث مضاعفات ما يقرب من 1.5 إلى 3 مرات في WWE أكثر من النساء دون الصرع. تم وصف النزيف المهبلي بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان في WWE من الضوابط. وجد نيلسون وإلينبرج (5) أن النساء المصابات بالصرع قد ازدادن النزيف المهبلي ، سواء خلال الأثلوثين الأول والثالث. ليس من المستغرب ، وقد وصفت فقر الدم مرتين في كثير من الأحيان في النساء المصابات بالصرع.

يحدث التقيؤ الحملي بشكل أكثر تكرارا لدى هؤلاء المرضى ، مما قد يعقد الامتثال للأدوية الفموية. وقد وصفت تسمم الحمل أكثر في هذه النساء. قد تقدم العمالة والتسليم المزيد من الصعوبات ل WWE. وقد وصفت Abruptio placentae والولادة المبكرة أكثر في كثير من الأحيان في هؤلاء المرضى. وصف جانز وفوكس (6) انكماش الرحم الضعيف لدى النساء اللاتي يتناولن أدوية مضادة للاختلاج ، وهو ما قد يفسر سبب استخدام التدخلات بشكل أكثر تكرارية لدى هؤلاء المرضى.

العمل المستحث ، التمزق الميكانيكي للأغشية ، استخدام الملقط أو المساعدة الفراغية ، والعمليات القيصرية هي أكثر شيوعا مرتين في هذه WWE. يجب أن يكون أطباء التوليد الذين يديرون هؤلاء النساء على بينة من المخاطر الأعلى وأن يكونوا مستعدين للتدخل.

يستخدم الميبريدين بشكل متكرر لألم ما بعد الولادة. يجب استخدامه بحذر بسبب ميله لخفض عتبة النوبة. تميل مستويات المصل درهم إلى الزيادة في فترة ما بعد الولادة ، وهي فترة هبوط تتراوح بين 8 إلى 10 أسابيع. وبالتالي ، فإن النساء اللواتي زادت جرعاتهن أثناء الحمل يمكن أن تتطور سمية إكلينيكية وتحتاج إلى مراقبة دقيقة في فترة ما بعد الولادة.

المضاعفات في النسل:

ما يقرب من 90 ٪ من النساء المصابات بالصرع يقدمن أطفالاً طبيعيين يتمتعون بصحة جيدة ، لكن مخاطر الإجهاض والإملاص والابتدائي والتأخر في النمو والتشوهات الرئيسية تزداد. تؤثر مضبوطات الأمهات ، والدرع ، والجوانب الاجتماعية والاقتصادية والجينية والنفسية للصرع على النتائج. على الرغم من أن مرض AED قد يسبب مشاكل كبيرة للجنين ، فإن نوبات الأمهات ربما تكون أكثر خطورة. تسبب النوبات التشنجية نقص الأكسجة في الجنين والحماض وتحمل احتمال حدوث صدمة حادة للجنين والمشيمة.

يتباطأ معدل ضربات قلب الجنين خلال و لمدة تصل إلى 20 دقيقة بعد التشنج الأمومي ، مما يشير إلى وجود اختناق الجنين. احتمال إصابة الطفل بالصرع الذي يعاني من التشنجات خلال فترة الحمل ضعفي احتمال الإصابة بالصرع كطفل لامرأة مصابة بالصرع لا ينفجر. من النتائج السلبية عند الرضع ، التشوهات الخلقية هي الأكثر التي يتم الإبلاغ عنها ودراستها بشكل مكثف. ويقدر معدل العيوب الخلقية الرئيسية في عامة السكان بنحو 2-4.8 في المائة.

خطر العيوب الخلقية عند الرضع من WWE هو أعلى (3.5 - 6.0 ٪) ومستقل عن تأثير الدواء. بشكل عام ، يزيد استخدام درهم واحد من مخاطر التشوهات الخلقية إلى 4 - 8 في المائة. وقد أفاد العاملون في مجال البحوث بمعدل 5.5 في المائة مع عقارين مضادين للاختلاج ، و 11 في المائة مع ثلاثة ، و 23 في المائة باستخدام أربعة درهم.

يبلغ خطر حدوث التشوهات الخلقية مع الفينيتوئين والكاربامازبين 10 في المائة وأقل من 10 في المائة على التوالي. تختلف الدراسات حول ما إذا كانت هذه الحالات الشاذة تعتمد على الجرعة. يزيد فالبروات من خطر عيوب الأنبوب العصبي والتشوهات الأخرى بمقدار 3 إلى 20 طية ، وتكون آثاره المسخية ذات صلة بالجرعة. تحدث هذه التأثيرات في 1-2٪ من المرضى في فالبروات. يرتبط الكاربامازبين أيضًا بعيوب الأنبوب العصبي ، بمعدل 0.5-1.0٪.

تحدث متلازمة موصوفة في البداية على أنها متلازمة هنتانتوين الجنينية (ديموميفية الوجه ، والشفة المشقوقة والحنك ، والعيوب القلبية ، ونقص تنسج الدمج الرقمي ، وعسر تصنع الظفر) مع كاربامازبين ، وبريدون ، وفالبروات ، وتسمى أكثر دقة متلازمة اختلاج الجنين. هو بطلان تريميثاديون مع إمكانات ماسخة عالية جدا أثناء فترة الحمل ، وينبغي ألا تستخدم في النساء الذين قد يصبحن حوامل. ارتبط التطور السلمي للجنين بتعاطي المخدرات ضد الأم.

معظم الباحثين يعتبرون التشوهات الخلقية والشذوذات الخلقية منفصلة. يتم تعريف التشوهات الخلقية على أنها عيب مادي يتطلب التدخل الطبي أو الجراحي ويتسبب في اضطراب وظيفي كبير. يتم تعريف الانحرافات الخلقية على أنها انحرافات عن مورفولوجيا طبيعية لا تتطلب التدخل.

ومن غير المؤكد ما إذا كانت هذه الانحرافات تمثل كيانات متميزة أو مجموعة من الاستجابات الفسيولوجية لإهانة الجنين النامي ؛ التشوهات في واحدة من الحالات القصوى والشذوذ في الآخر.

التشوهات الخلقية الرئيسية:

ومن الأمثلة على التشوهات الرئيسية عيوب الأنبوب العصبي ، وأمراض القلب الخلقية ، والشقوق الفموية ، وعرق الرحم المعوي وتشوهات الكلى أو اليورات.

أي من Frontline AED هو أكثر مسخية؟

حتى الآن لا تتوفر معلومات عن أي من الأربعة أضعاف (الفينيتوين ، الكاربامازبين ، الفالبروات والفينوباربيتون) هي الأكثر تشويها وتسبب تشوهات أكبر. تشير المعلومات المتوفرة إلى أنه في أوقات مختلفة ، كان كل من الـ AED الأربعة الرئيسيين يعتبر أكثر ماسخة من الثلاثيات الأخرى ، ولكن النتائج مرتبكة من خلال استخدام الأدوية المتعددة ، والجرعات المختلفة ومجموعات الـ AED في مجموعات المرضى المختلفة والتراكيب الوراثية المختلفة. إلى درهم.

لمزيد من التعقيد ، أظهرت بضع دراسات مضبوطة عدم وجود عيوب خلقية في القلب أو عدم وجود ارتباط من هذه العيوب مع تعرض AED في الرحم. هذه النتائج المتضاربة لا بد أن تربك عقل الممارس عن أي عامل يصفه أثناء الحمل.

حيث لم يتم التوصل إلى اتفاق بشأن أي درهم هو الأكثر تشويشًا ؛ الرأي المتفق عليه هو أنه يجب استخدام درهم الذي يوقف المضبوطات في مريض معين. في كثير من الأحيان ، وهذا هو الدواء المفضل لنوع الصرع معين ومتلازمة الصرع.

يتفق الجميع الآن على أنه ، إذا أمكن ، يجب استخدام درهم واحد فقط أثناء الحمل ، وأنه لا ينبغي استخدامه مع أي دواء آخر (المعالجة المتعددة). إلى جانب الخلفية الوراثية ، يعد المعالجة المتعددة العوامل الرئيسية المرتبطة بارتفاع معدل حدوث عيوب القلب ، والشفة / الحنك المشقوق ، و dysmorphia بالتخلف الملاحظة في نسل الأمهات المصابات بالصرع.

يجب أن تكون النساء المصابات بالصرع اللواتي يخططن للحمل على علم بالاختطار الصغير ، ولكن الحقيقي ، للاضطرابات الرئيسية المرتبطة بالدرهم وطول فترة الحمل التي يمكن أن تحدث فيها هذه التشوهات (الجدول 3) لأنه في حالة تعرض الرحم لتريثاديون ويرتبط الكثيرون بتشعيره الشديد أثناء الحمل.

في الختام ، لم يدرس أي من التقارير المتاحة حتى الآن عددًا كبيرًا بما فيه الكفاية من النساء المصابات بالصرع المعرضين للعلاج بالدرهم الواحد أثناء الحمل. ونتيجة لذلك ، أدت عدم كفاية الطاقة إلى تحريف التحليل الإحصائي لتقديرات المخاطر الخاصة بأشكال معينة من العيوب الخلقية الرئيسية المرتبطة بعملات محددة. القاسم المستخدم لتحليل كل تركيبة درهم في المعالجة المتعددة هو أصغر.

تشوهات القصور الخلقية والشذوذات التشوهية:

توجد تشوهات بسيطة وشذوذات تشوهية معًا. التشوهات الخلقية البسيطة هي عيوب هيكلية تم العثور عليها أثناء نمو العضو أو الطرف الذي يعوق أو يضعف الوظيفة ولكن لا ينتج عنه مرض خطير أو وفاة. الأمثلة هي حنف القدم ، متوهجة و hypospadias.

تشوهات بسيطة تشوهية هي سمات مورفولوجية غير عادية من أي نتيجة طبية خطيرة للمريض. هذه هي المظاهر أو التغيرات الهيكلية في الجوانب السطحية للوجه أو الأطراف التي ليس لها تأثير أساسي على الوظيفة. ومن الأمثلة على ذلك ، فرط التشبع ، طيات ملحقة ، وجسر أنف مسطح واسع ، وفتحة طرفية طويلة ماصة للأنف ، وفم واسع ، وآذان مستديرة ، وقذيف بارز ، ونقص تنسج رقمي نائي.

تأتي الأمهات المحتملات إلى العيادات التي تم إخطارها بالفعل من قبل الصحافة العادية ، معربًا عن الخوف من مظاهر الملل المزعجة والشذوذات الجسدية البسيطة العديدة والعيوب الهيكلية التي غالباً ما تنسب إلى "متلازمة الجنين للأدوية المضادة للصرع". في الماضي ، كانت هذه الملامح dysmorphic بشكل غير صحيح ألقي باللوم فقط وعلى وجه التحديد على الفينيتوين.

في عام 1975 ، ظهر هانسون وسميث (7) مثل هذه الظواهر عند الرضع المعرضين في الرحم للفينيتوين وأطلقوا عليها نتائج "متلازمة هنتانتوين الجنين". في العام نفسه ، كان هناك مزيج مماثل من الحالات الشاذة التي ارتبطت مع تريميثاديون وكان يسمى "متلازمة التثليثيتين الجنينية".

بعد ذلك بوقت قصير تم الإبلاغ عن "اعتلال بريميدوني". وأخيرًا ، أبلغ جونز وزملاؤه (8) عن وجود نمط من التشوه مع عيوب قحفيّة بسيطة ونقص تنسج الأظافر وتأخر في النمو مماثل للذي لوحظ بعد تعرض الرحم للفينيتوين: "نمط من التشوهات التي شوهدت مع التعرض لمادة كاربامازيبين قبل الولادة".

وقد جادل العديد من الكتاب منذ ذلك الحين أنه سيكون من المنطقي لوضع كل هذه الحالات الشاذة تحت عنوان "متلازمة المخدرات المضادة للصرع الجنين". دليل مقنع على أن جميع مكونات التشوهات الطفيفة والتشوه الناجم عن التعرض داخل الرحم للدرهم الإماراتي تم استجوابه مؤخراً من قبل Gaily و Granstrom من فنلندا (9).

في دراسة مستقبلية مضبوطة لـ 121 طفلاً ولدوا لأمهات مصابات بالصرع وفي مجموعة مراقبة من الأطفال الذين تم فحصهم لـ 80 حالة شاذة بسيطة بطريقة أعمى ، كانت بعض الحالات الشاذة التي تعتبر نموذجية لمتلازمة هنتانتوين الجنين مرتبطة ، في الواقع ، مع الصرع الأمومي.

تم الحصول على أوضح دليل على الوراثة لل epicanthus ، الذي كان مرتبطا بقوة مع epicanthus في الأم. من الميزات التي تم بحثها ، ارتبطت فقط hypertelorism ونقص تنسج رقمي مع التعرض للفينيتوين. تشير النتائج إلى أنه بالإضافة إلى التأثيرات المسخية للفينيتوين ، فإن التأثير الوراثي من الأم يقدم مساهمة كبيرة في تطور نقص تنسج.

تقريبا كل نوع من التشوهات الخلقية تم الإبلاغ عنها وكل عقار مضاد للاختلاط متورط كسبب. لا يمكن اعتبار أي عقار مضاد للاختلاج آمنًا تمامًا أثناء الحمل ، إلا أن معظم هذه الأدوية لا تنتج أي نمط محدد من التشوهات الرئيسية. هل يسبب التعرض للرحم لدى درهم إماراتي تأخر النمو السابق للولادة وما بعد الولادة؟

وقد ورد أن الأطفال الرضع المعرضين للدرهم قد ولدوا صغيرًا في عمر الحمل ، مع وجود رأس صغير ومعدل نمو ضعيف لاحق وتطور معرفي. في بعض الأحيان ، يكون من الصعب تخيل النمو داخل الرحم (تأخر النمو داخل الرحم) (IUGR) بسبب تعرض العديد من العوامل للنمو قبل وبعد الولادة. يمكن تفسير بعض الاختلافات من خلال الاختلافات الطفيفة في عمر الحمل أو ارتفاع الوالدين أو التكافؤ.

هل في Utero Exposure to AED AED Impair ما بعد الولادة التنمية الفكرية؟

غالباً ما تسأل الأمهات المحتملات عما إذا كان الأطفال يتعرضون للتخلف عن التدخين عند الأطفال أم بعد الولادة تطور فكري ومعرفي. وقد وصف انخفاض الوزن عند الولادة (<2،500 غرام) والولادة المبكرة لدى الرضع من الأمهات المصابات بالصرع (IME). تتراوح متوسطات المعدلات من 7٪ إلى 10٪ و 4٪ إلى 11٪ على التوالي. وقد تم إثبات صغر الرأس عند هؤلاء الرضع وارتبط بجميع مضادات الاختلاج. وجدت دراسة فنلندية (10) ارتباطًا أقوى بين التعرض للكاربامازبين في الرحم ومحيط الرأس الصغير مقارنة بالأدوية المضادة للاختلاج الأخرى.

وقد أفادت التقارير أن الرضع من الأمهات المصابات بالصرع لديهم معدلات أعلى للتخلف العقلي مقارنة بالضوابط. يزداد هذا الخطر بعامل يصل إلى ضعفين إلى سبعة أضعاف وفقاً لمختلف المحققين. لم يتم التحكم في أي من هذه الدراسات من أجل الذكاء الأبوي ، وعلى الرغم من أن درجات معدل الذكاء عند عمر 7 سنوات بين مجموعات الأطفال المعرضة (FSIQ = 91.7) أو لم تتعرض (FSIQ = 96.8) إلى الفينيتوين وصلت إلى دلالة إحصائية ، فإن الأهمية السريرية لمثل هذا الاختلاف غير معروفة .

وقد وجد أن IME تعرض درجات أقل في مقاييس اكتساب لفظي في كل من سنتين و 3 سنوات من العمر. على الرغم من عدم وجود اختلاف في معايير النمو البدني بين IME والضوابط ، إلا أن IME سجلت انخفاضا ملحوظا في مؤشر تطوير النمو العقلي لـ Bailey Development Development (MDI) في سنتين وثلاث سنوات.

كما أنها كانت أقل أداءً جيدًا أيضًا في مخزون اللغات المبكرة من بيتس بريثيرتون (p <0.02) ، في مقاييس Peabody Picture Sv المفردات من المنطق اللفظي (P <0.001) ، ومعدل الذكاء المركب (p <0.01) ، وعرض أطوال أقصر بكثير بشكل ملحوظ من الكلام (P <0.001).

هناك ثلاث آليات محتملة لاختلال وظيفي إدراكي محدد لدى أطفال الأمهات المصابات بالصرع: تلف دماغي دقيق مصاحب لاختناق الجنين أثناء التشنجات العامة للأم ، تشوهات دماغية منتقلة وراثيا وعيب نفسي اجتماعي يحد من اختيار الشريك.

ونظراً لأن النوبات المتكررة قد تحد من اختيار المرأة للشريك ، فإن الدستور الوراثي للنسل المرتبط بانخفاض الوظيفة المعرفية قد يكون موروثاً من الأب. كما أن الصرع غير المتحكم فيه في الأم قد يضعف العلاقة بين الوالدين والطفل وبالتالي يكون له تأثير على النمو العقلي والعاطفي للطفل. ونظرًا لأن النوبات المرضية أثناء الحمل والصرع نفسه والعوامل الاجتماعية الاقتصادية أو النفسية الاجتماعية تؤثر جميعها على النمو المعرفي لأمهات الأمهات المصابات بالصرع ، فمن الصعب إلقاء اللوم على درهم واحد.

وفاة حديثي الولادة:

يبدو أن موت الجنين (الذي يُعرف بفقدان الجنين عند 20 أسبوعًا من الحمل) شائع وربما يمثل مشكلة كبيرة مثل التشوهات الخلقية والتشوهات الخلقية. وجدت الدراسات التي تقارن معدلات المواليد الموتى معدلات أعلى عند الرضع من الأمهات المصابات بالصرع (1.3-14.0٪) مقارنة مع الرضع من الأمهات دون الصرع (1.2-7.8٪).

الإجهاض العفوي ، الذي يعرف بفقدان الجنين قبل الأسبوع العشرين من الحمل ، لا يبدو أنه يحدث بشكل أكثر شيوعًا عند الرضع من الأمهات المصابات بالصرع وقد أثبتت الدراسات زيادة معدلات وفيات الولدان والفترة المحيطة بالولادة. تتراوح معدلات وفيات الفترة المحيطة بالولادة من 1.3 ٪ إلى 7.8 ٪ مقارنة مع 1.0 ٪ إلى 3.9 ٪ للضوابط.

مرض النزف:

وقد وصفت ظاهرة نزفية عند الرضع من أمهات الصرع. وهو يختلف عن الاضطرابات النزفية الأخرى في مرحلة الطفولة حيث يميل النزيف إلى حدوثه داخليًا خلال الأربع والعشرين ساعة الأولى من الحياة.

كان مرتبطًا في البداية بالتعرض إلى الفينوباربيتال أو البريميدون ، ولكن تم وصفه أيضًا في وقت لاحق عند الأطفال المعرضين لفينيتوئين ، وكاربامازبين ، وديازيبام ، ومبهوباربيتال ، وأموباربيتال ، وإيثوسكسيميد. ترتفع أرقام الانتشار إلى 30٪ ولكنها تظهر في المتوسط ​​10٪. معدل الوفيات أكثر من 30 ٪ لأن النزيف يحدث داخل تجاويف داخلية وغالبا ما لا يلاحظ حتى يصاب الطفل.

يبدو أن النزيف نتيجة لنقص عوامل التجلط التي تعتمد على فيتامين K II و VII و IX و X. وتكون بارامترات تخثر الأمهات طبيعية بشكل دائم. ومع ذلك ، فإن الجنين سيظهر تضاؤل ​​عوامل التخثر وطول البروثرومبين وأوقات الثرومبوبلاستين الجزئي.

اكتشفت سلفات البروثرومبين ، البروتين الناجم عن غياب فيتامين ك (PIVKA) ، في مصل الأمهات اللواتي يتناولن مضادات الاختلاج. فحوصات PIVKA قد تسمح بتحديد ما قبل الولادة للرضع المعرضين لخطر النزف.

خطر الإصابة بالصرع لدى أطفال آباء صرع:

خطر الإصابة بالصرع لدى أطفال الآباء والأمهات المصابين بالصرع أعلى من خطر الإصابة بين عامة الناس. ومن المثير للاهتمام أن هذا الخطر أعلى (خطر نسبي 3.2) لأطفال الأمهات المصابات بالصرع. يبدو أن الصرع الأبوي له تأثير أقل على تطور النوبات عند الأطفال.

ويرتبط وجود نوبات الأمهات أثناء الحمل ، ولكن ليس استخدام AED ، بزيادة خطر حدوث النوبات في النسل (الخطر النسبي 2.4). الدليل على دعم مكون وراثي لتطوير النوبات عند هؤلاء الرضع يأتي من دراسات مميتة في حيوانات التجارب.

إذا كانت الجرذان المصابة بالصرع التجريبي مصابان بنوبات معممة خلال فترة الحمل ، فإن نسلها ليس أكثر عرضة للإشعاع من الفئران بدون نوبات عند الولادة.

الحد من مخاطر المرأة الحامل مع الصرع:

أولئك الذين يهتمون بالصرع يواجهون معضلة. من ناحية ، يجب منع المضبوطات ؛ من ناحية أخرى ، يجب الحد من تعرض الجنين للأدوية المضادة للاختلاج. الوضع المثالي هو سحب المريض من مضادات الاختلاج قبل الحمل.

بالنسبة لمعظم النساء هذا ليس خيارا واقعيا. من الأرجح أن يتم توظيف النساء خارج المنزل ، كما أن احتمال تعطل أسلوب حياتهن عن طريق النوبات ، مثل خطر فقدان رخصة القيادة يجعل القضاء على مضادات الاختلاج غير قابل للتطبيق.

مع أي دواء مضاد للصرع هناك خطر غير مؤكد من الحالات الشاذة الثانوية ، مثل السُلاط التشوهية أو hypoplasia الرقمية البعيدة ، من دلالة غير مؤكدة على المدى الطويل.

علاج الأم:

هل يجب سحب درهم من الحمل عند التخطيط للمرأة؟

على الرغم من جميع الملاحظات المذكورة أعلاه ، فإن المخاطر المحددة للدرهم خلال فترة الحمل لا تشكل حاجزًا لا يمكن التغلب عليه لاستخدامها في النساء اللاتي تستمر نوباتهن في التكرار قبل وأثناء الحمل. ومع ذلك ، لا يمكن الحكم على المخاطر النادرة (خاصةً في حالات التشوه الرئيسية) المرتبطة باستخدام AED أثناء الحمل بأنها تافهة.

بالنظر إلى الطبيعة غير القابلة للاكتشاف للأدلة التي تم تقديمها حتى الآن لدعم التأثيرات المسخية النادرة للأربعة درهم الأساسية ، يمكن النظر في انسحابهم في المرضى الذين يخططون للحمل والذين كانوا خالين من النوبات لمدة عامين على الأقل. يمكن أن يتم الانسحاب البطيء على مدى 3-6 أشهر بأمان مع المراقبة السريرية للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين ومراقبة EEG في 25٪ -30٪ من النساء اللواتي يخططن للحمل.

في النساء الحوامل ، ترتبط نسبة عالية من العيوب الخلقية بتعدد الأطوار ، ولذلك يجب بذل محاولة للعبور من متعدد الأدوية إلى الاختيار الأحادي الأول قبل الحمل. عندما يتم الوصول إلى مستويات البلازما العلاجية لهذا الدواء ، ينبغي تقليل جرعة الأدوية الأخرى تدريجياً. في حوالي 36 ٪ من حالات انسحاب الأدوية المتعددة ، يمكن تحقيق التحكم الناجح مع وحيد.

لسوء الحظ ، لا تتوفر أي دراسة عن سحب الدرهم بالدرهم في النساء اللواتي يخططن للحمل وأثناء الحمل. وبالرغم من ذلك ، يمكن أن تقودنا نتائج انسحاب AED في سكان الصرع عمومًا الذين حققوا السيطرة إلى سحب الـ AED عند النساء اللواتي يخططن للحمل.

حدثت نوبات المضبوطات بعد انسحاب درهم في 17-30 ٪ من المرضى الذين تم قمع المضبوطات تماما لمدة 2-5 سنوات مع العلاج درهم. يزداد خطر حدوث الانتكاس عندما يشتمل التاريخ على التشنجات الارتجاعية الارتجاعية الارتجاعية ، أو نوبات طويلة أو حالة عضلة رئوية ، وعندما تتحقق السيطرة على النوبة مع 2-3 درهم.

من الواضح أننا يجب أن نكون مترددين ، إن لم يكن حذرين ، في سحب العلاج بالدرهم الإماراتي من النساء اللواتي يخططن للحمل إذا كان تاريخهن يشمل عوامل الخطر المذكورة أعلاه.

يجب أن تعطى حمض الفوليك كمكمل قبل الحمل؟

ما إذا كانت مكملات الفولات التي تعطى قبل وأوائل الحمل تمنع عيوب الأنبوب العصبي عند الرضع الذين عولجوا بالصرع بالدرهم وبالذات لم يتم تحديدها بشكل قاطع بعد. بيد أن التقارير الواردة من التجارب على الحيوانات ودراسات النساء اللواتي لا يصبن بالصرع تشير إلى أن مكملات الفولات قبل الحمل وأثناءه قد تكون حكيمة.

النتائج الحديثة من دراسة MRC (البحوث الطبية - المجلس) (11) فيتامين (تم استبعاد النساء المصابات بالصرع من هذه الدراسة) ، أثبتت أن مكملات حمض الفوليك التي تبدأ قبل الحمل يمكن أن يكون لها تأثير وقائي 72 ٪ في منع الأنبوب العصبي العيوب (انعدام الدماغ ، السنسنة المشقوقة ، و ancephalocoele) لدى النساء المعرضات لخطر كبير لوجود جنين به عيب في الأنبوب العصبي. لم يتم إجراء أي دراسة مشابهة على النساء المصابات بالصرع المعرضين لخطر كبير لوجود جنين به عيب في الأنبوب العصبي.

تقدم التشخيص قبل الولادة:

في العديد من النساء المصابات بالصرع ، تشنج منشط والنوبات الجزئية المعقدة المتكررة تشكل خطرا على المريض. بالنسبة لهؤلاء النساء ، لا يمكن تجنب العلاج بالدرهم الإماراتي. في مثل هذه الظروف ، يجب موازنة المخاطر المسخية المحتملة لـ AED الخاص مقابل نوع وشدة الصرع المريئي. يجب النظر في موقف المريض تجاه بزل السائل المحيطي وإمكانية إنهاء الحمل ومناقشته علانية في أقرب وقت ممكن ، في حالة اكتشاف وجود جنين مشوه بشكل خطير في الاختبارات والامتحانات اللاحقة.

بالنسبة لبعض المرضى ، ولا سيما أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من عيوب الأنبوب العصبي ، فإن خطر عيوب الأنبوب العصبي في النسل المرتبط بعلاج فالبروات الأم (1-2 ٪) أو العلاج كاربامازبين (0.9 ٪ -ل ٪) يبرر النظر في الاستبدال من هذه الأدوية مع درهم آخر ، مثل كلونازيبام. تم وصف متلازمة البنزوديازيبين الجنيني ، ولكن توجد معلومات غير كاملة حول ما إذا كان كلونازيبام ، عند استخدامه كعلاج وحيد ، هو ماسخ.

إذا كانت المضبوطات تستجيب فقط لفالبروات أو كاربامازيبين ، فينبغي خفض جرعة أي من الدواءين إلى الحد الأدنى ومكملات حمض الفوليك المعطى لضمان مستويات كافية من حمض الفوليك في الدم. يجب تقديم التشخيص قبل الولادة مع تحليل السائل الأمنيوسي للبروتينات الفيفية (أ ف ب) في 16 أسبوعا والموجات فوق الصوتية في 18-19 أسابيع. لا يزال هناك بعض الخلاف حول ما إذا كان ينبغي أن يتم عرض aminiocentesis لكميات AFP على نحو روتيني وما إذا كان ينبغي أن يحول دون تحديدات AFP. بعض المراكز تفضل تحديد السائل الأمنيوسي لقياسات المصل ، لأن الأخير يمكن أن يفوت 20-25 ٪ من عيوب الأنبوب العصبي.

يجادل آخرون بأن خطر عيوب الأنبوب العصبي أقل من 1٪ عندما تكون قيمة الـ AFP للدم ونتائج فحص الموجات فوق الصوتية طبيعية. يجب أن يقاس هذا مقابل 1 ٪ من خطر الإجهاض المرتبط ببزل السائل الأمنيوسي.

يجادل النهج كذلك بأن التصوير بالموجات فوق الصوتية عالي الدقة في أيدي فاحص متمرس يمكن أن يكتشف أكثر من 94٪ من عيوب الأنبوب العصبي وأن بزل السلى يجب أن يكون محجوزًا للمرضى الذين لديهم مستويات مرتفعة من المصل AFP أو لأولئك الذين فشل مسح الموجات فوق الصوتية في استبعاد الخلايا العصبية. عيب في الأنبوب مع أي موثوقية.

مع غيرها من درهم ، مثل الفينيتوين وفينوباربيتون ، فإن مخاطر مثل هذه التشوهات مثل عيوب القلب وشقوق الوجه كما تبرر تقديم التشخيص قبل الولادة عن طريق الموجات فوق الصوتية في 21-24 أسبوعا. وفقا للخبراء ، يمكن أن تستبعد رؤية أربع غرف في 18-19 أسبوعا العديد من تشوهات القلب غير المتوافقة مع الحياة وتشخيص غير طبيعي من عيوب القلب الجنينية يتطلب استخدام التصوير بالألوان دوبلر. ويمكن أيضا تشخيص عدم التنسج الشعاعي الثنائي ، وهو تأثير نادر ولكن محدد من العلاج فالبروات عن طريق الموجات فوق الصوتية.

فيما يتعلق بالفينيتوين ، تشير الأدلة الأولية إلى أنه من الممكن تحديد الأجنة عند زيادة خطر حدوث التشوهات الخلقية الناتجة عن الفينيتوين ، بما في ذلك ضعف النمو الفكري عن طريق قياس نشاط هيدرولاز الإيبوكسيد في الخلايا السلية الجنينية. يتطلب مثل هذا الإجراء استزراع الخلايا السليمية التي تم الحصول عليها خلال بزل السائل الأمنيوسي.

العمل والتسليم والولادة:

معظم النساء المصابات بالصرع لديهن ولادة طبيعية مهبلية. قد يبرر خطر الاختناق الجنيني الناجم عن النوبات الارتجاجية المتكررة المتكررة أو حالة الصرع المتشنجة أثناء المخاض ، القسم القيصري الاختياري. يجب إجراء عملية قيصرية سريعة عندما لا يمكن السيطرة على التشنجات الارتعادية الارتجاعية المتكررة أثناء المخاض أو عندما تكون الأم غير قادرة على التعاون أثناء المخاض بسبب ضعف الوعي خلال حالات الغياب المتكرر أو النوبات الجزئية المعقدة.

يجب التعامل مع المضبوطات المتشنجة أثناء المخاض والولادة على الفور وتتم إدارتها بشكل أفضل عن طريق البنزوديازيبينات الوريدية. يقترح لورازيepام عبر الوريد كدواء مفضل لوقف النوبات المتكررة أثناء المخاض. يسود الخلاف حول ما إذا كان يجب استخدام الفينيتوين لوقف التشنجات المتكررة أثناء المخاض ، لأن الفينيتوين يحول دون تقلص عضلة الرحم وقد يؤدي إلى إطالة المخاض.

الغالبية ترى أنه من الحكمة إعطاء فيتامين K1 (20 ملغ / يوم) للوقاية من الأم التي تم علاجها بالدرهم خلال الشهر الأخير من الحمل. يجب أن يتلقى المولود الجديد 1 ملغم من فيتامين K1 IM عند الولادة كتدبير وقائي. معدل الوفيات من اضطراب النزف التالي للولادة مرتفع (أكثر من 30٪) ، لأن النزيف الداخلي في التجويف البطني والبطن يحدث خلال الساعات الأربع والعشرين الأولى ولا يلاحظ حتى يصاب الرضيع بالصدمة.

سيظهر دم الحبل السري مستويات متناقصة من عوامل التخثر وفترة البروثرومبين لفترة طويلة وأوقات الثرومبوبلاستين الجزئية. إذا كان اثنان من عوامل التجلط II و VII و IX و X أقل من 25٪ من القيم العادية ، فسيكون من الضروري استخدام الحقن الوريدي للبلازما الطازجة المجمدة.

درهم خلال فترة النفاس:

إذا زادت جرعات AED أثناء الحمل ، يجب إعادتها إلى مستويات ما قبل الحمل خلال الأسابيع الأولى من Puerperium ، لتجنب السمية. يجب التحقق من مستويات الأدوية بشكل دوري خلال الشهرين الأولين على الأقل بعد الولادة

كل من الخطوط الأربع الأمامية (Phenytoin و Carbamazepine و Phenobarbitone و Valproate) بالإضافة إلى Primidone و Ethosuximide و Benzodiazepines قابلة للقياس في حليب الثدي. تفرز مضادات الاختلاج في لبن الثدي ويبتلعها الرضيع. ذكرت التخدير و hyperirritabihty. الرضع قد تظهر ردود فعل الانسحاب من Phenobarbital بعد التعرض للرضاعة.

يختلف فريق عمل منظمة الصحة العالمية المعني بالرضاعة البشرية والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال على سلامة حليب الثدي المحتوي على إيثوسكسيميد ، والذي قد يسبب فرط الاستثارة وضعف الرضاعة. الفوائد الصحية المعروفة من حليب الثدي قد تفوق على الأرجح التأثيرات الخفية والنظرية للدرهم على الجهاز العصبي.

من حين لآخر ، تظهر المضبوطات للمرة الأولى خلال فترة الحمل. لا يكون للحمل تأثير يذكر على استخدام الفحوص التشخيصية واعتبارات المعالجة. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للنوبات المرضية خلال سنوات الإنجاب: الصرع مجهول السبب ، والصدمة ، والعيوب الخلقية ، والأورام ، والتهاب السحايا ، والنزف داخل المخ ، وسُمية الدواء أو الكحول.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحمل يؤهب لظروف معينة ، مثل تسمم الحمل ، تسمم المياه ، فرفرية نقص الصفيحات التخثرية ، الجيوب الأنفية أو تخثر وريدي قشري ، وصمة السائل الأمنيوسي. تشمل الأسباب الشائعة لعلاجية المنشأ نقص صوديوم الدم الثانوي إلى التسريب في الوريد خلال فترة الولادة ، واستخدام التخدير فوق الجافية أو الوالدية.

يمكن عادة معالجة نوبة بداية أولية واحدة في غضون دقائق دون أي مضادات اختلاج. حالما يحدد الطبيب سبب النوبة وما إذا كان من المحتمل حدوث المزيد من النوبات ، يمكن مراجعة الحاجة إلى دواء مضاد للاختلاج. لا توجد اعتبارات خاصة خلال فترة الحمل عند علاج حالة صرع متوترة قاتلة معممة. اختيار نظام مضاد للاختلاج الأولي لا يزال مثيرا للجدل.

يتفق الأطباء على أن الإلمام بنظام علاج محدد وتطبيقه الفوري يكون بوجه عام أفضل فرصة للنجاح. علاج وحيد مع Phenobarbital أو Lorazepam والعلاجات مجتمعة مع الفينيتوين فعالة.

اعتلال الدماغ الارتجاعي:

تبقى تسمم الحمل (Toxemia Gravidarum) والارتعاج هي الأسباب الرئيسية لمراضة ووفيات الأمهات في الفترة المحيطة بالولادة. تميز الأوديما والبروتينية وارتفاع ضغط الدم بعد 20 أسبوعًا من الحمل بمتلازمة ما قبل تسمم الحمل. تشمل نوبات الصرع وثالوث ما قبل التسمم متلازمة الارتعاج. إن تحديد شروط تسمم الحمل والتشنج بهذه الطريقة يبسّط اضطرابًا معقدًا.

المظاهر الهامة والشائعة ، مثل النزف الكبدي ، التخثر المنتشر داخل الأوعية Abruptio placentae ، الوذمة الرئوية ، Papvedema ، Oliguria ، الصداع hyperreflexia ، والهلوسة ، والعمى يبدو مهملاً نسبياً في هذا التعريف. في بعض الأحيان ، قد تسبق النوبات الارتعائية الثالوث السريري لتسمم الحمل.

تطور حالة تسمم الحمل في حوالي 4-8 ٪ من حالات الحمل في الدراسات المستقبلية. يشكل تسمم الحمل ما يقرب من نصف النزيف داخل الجمجمة وما يقرب من نصف الاحتشاءات الدماغية في الحمل وال Puerperium في المستشفيات الفرنسية. في الولايات المتحدة ، الأرقام أقل ، 14 ٪ و 24 ٪ ، على التوالي.

نحن نفتقر إلى اختبار معملي محدد لهذا الاضطراب ، ولا يزال فهم الآلية المرضية غير مكتمل. ارتبط علماء الوراثة بتسمم الحمل مع نوع جزيئي من جين الأنجيوتنسينوجين واقترح توحيًا وراثيًا محتملاً.

بعض المؤلفين نفترض أن الأضرار التي لحقت وحدة الأوعية الدموية الجنينية المشيمية (مثل المشيمة المعيبة) قد تطلق منتجات سامة للبطانة المسببة للتشنج الوعائي المنتشر وأصابة الأعضاء. لا توجد أي من هذه النظريات تفسر بشكل مرض ميل المكورات الارتعاجية أو الارتعاج لتؤثر في المقام الأول على النساء الشابات في Primagravid.

وتشمل الحالات التي تعتبر من النساء اللائي يتعرضن لخطر الإصابة بمرض ما قبل تسمم الحمل ، الحمل المتعدد الجينات ، والتسمم الغذائي السابق ، ومرض السكري المعالج بالأنسولين ، وارتفاع ضغط الدم المزمن.

في تشريح الجثة ، هناك وذمة دماغية ، و hypertensives اعتلال تحت العنكبوت subarachnoid ، شبه قشري ، ونزيف Petechial ، واحتشاء مناطق متعددة من الدماغ و brainstem.

الفصوص القذالية ، الفصوص الجداري ، ومناطق مستجمعات المياه تصيب بسهولة أكبر. على الرغم من أن أي من هذه الآفات قد يتسبب في حدوث نوبات ، إلا أن المريض قد لا ينفجر. أدت هذه الملاحظة إلى انتقاده بأن تعريف الارتعاج على أساس النوبة فقط هو مقيد للغاية.

نظريتين تتنافسان لشرح نشأة المرض الدماغي. قد يتغلب ضغط الدم المرتفع على الحماية التي عادة ما توفرها العضلة العاصرة الشريانية السابقة للدماغ. ثم يؤدي فقدان التنظيم الذاتي إلى تمزق الشعيرات الدموية الهشة ، مما يؤدي إلى نزيف عصبي وتجلط الدم. بدلا من ذلك ، قد يؤدي الضعف البطاني الدماغي المنتشر إلى تشنج وعائي دماغي عام ، ينتج نفس المرض.

حجم ارتفاع ضغط الدم ومقدار بروتين البول يعرف تسمم الحمل الشديد. ما يقرب من 4-14 ٪ من حالات الحمل قبل الحمل تتطور متلازمة تسمى HELLP - وهو اختصار لانحلال الدم ، وارتفاع انزيمات الكبد ، وانخفاض الصفائح الدموية.

اعتبرت متلازمة HELLP شكلاً من أشكال تسمم الحمل الحاد مع تواتر مرتفع لإصابات الأم والجنين يشكو المرضى من الشعور بالضيق والغثيان وآلام الربع العلوي اليمنى والقيء. أحيانا تظهر متلازمة HELLP بدون ثالوث من تسمم الحمل وتعتبر كيانًا سريريًا منفصلاً.

العلاج المعتاد لتسمم الحمل يشمل التدبير التوقعي والأدوية الخافضة للضغط. يعتبر الضغط الانقباضي الذي يزيد عن 169 ملم زئبقي أو ضغط انبساطي أكبر من 109 ملم زئبقي شديدًا.

وجدت مراجعة للأدب العالمي عن العلاج الدعم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشديد مع hydralazine ، labetalol ، أو نيفيديبين. لارتفاع ضغط الدم أكثر اعتدالا (الضغط الانقباضي> 140 ملم زئبق ، أو ضغط الانبساطي من 90 ملم زئبق) ، يعتبر methyldopa العلاج الخط الأول ، و labetalol ، pindolol ، oxprenolol ، و nifedipine علاج الخط الثاني.

يتطلب تسمم الحمل الشديد أو الارتعاج أو متلازمة HELLP علاجًا نهائيًا. يجب إزالة جميع منتجات الحمل من الرحم عن طريق الولادة المهبلية أو القيصرية. عادة ، يتم تسليم النساء في غضون 24-48 ساعة من العرض.

يستخدم المغنيسيوم كبريتات الأمعاء على نطاق واسع لعلاج أعراض تسمم الحمل الشديد في انتظار الولادة. في تجربة سريرية كبيرة ، أعطيت النساء اللائي قدمن للولادة مع ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل إما الفينيتوئين أو كبريتات المغنيسيوم.

بين النساء اللواتي يتلقين المغنيسيوم ، عدد أقل من المضبوطات المتقدمة (لوكاس وآخرون 1995) (13). في تحليل منفصل للنساء المصابات بالارتعاج ، قللت كبريتات المغنيسيوم من التشنجات المتكررة أفضل من الأنظمة باستخدام الديازيبام أو الفينيتوين (Eclampsia Trial Collaborative Group 1995) (14). آلية العمل لا تزال غير واضحة.

تشير النظرية الأكثر تماسكًا إلى أن كبريتات المغنيسيوم تؤثر على التسبب في المرض الدماغي مما ينتج عنه نوبات ، بدلاً من أن يعمل كل مضادات الاختلاج نفسها. عادة ، يستمر الدواء لمدة يوم بعد الولادة. العوامل المضادة للصرع التي يشيع استخدامها لمنع والسيطرة على نوبات الصرع تشمل الباربيتورات ، الفينيتوئين ، والبنزوديازيبينات.

بالنسبة لبعض النساء ، قد تتداخل فرفرية نقص الصفيحات ومتلازمة انحلال الدم اليوريمية مع أو تعقيد التسمم ومتلازمة HELLP. الموت ومرض رعوي حاد شائع. قد يكون هناك تحسين البقاء على قيد الحياة مع استخدام نقل البلازما و plasmapheresis.

كانت جرعة منخفضة من الأسبرين لمنع تسمم الحمل فعالة في التجارب الصغيرة ، لكن الدراسات الأكبر للنساء المعرضات لخطر الإصابة بالتسمم أظهرت عدم وجود فائدة من الأسبرين 60 ميلي غرام يومياً (Caritis et al. 1998) (15). يدعي بعض الباحثين أن الجمع بين الأسبرين مع الكيتانسرين ، وهو حاجز مستقبلات السيروتونين الانتقائي الانتقائي ، قد يمنع تسمم الحمل لدى النساء اللواتي يصبن بارتفاع ضغط الدم قبل الأسبوع العشرين من الحمل (Steyn and Odendaal 1997) (16).