اضطرابات فرط ضغط الدم في الحمل
اضطرابات ارتفاع ضغط الدم في الحمل بواسطة Atul Luthra!
المقدمة:
يشكل ارتفاع ضغط الدم لدى المرأة الحامل مشكلة إكلينيكية شاقة وصعبة. العديد من الصفات تجعل فرط ضغط الدم أثناء الحمل اضطرابًا طبيًا غريبًا. بادئ ذي بدء ، إنها ليست كيانًا سريريًا واحدًا ، ولكنها في الواقع مجموعة غير متجانسة من الأمراض الفردية التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم كميزة مشتركة ، ثانيًا ، لا يمكن التنبؤ بظهور المرض في الحمل ، وتتفاوت شدته بدرجة كبيرة من المعتدل إلى الحياة التهديد. غالباً ما يقدم نفسه ككيان معقد متعدد الأنظمة.
ثالثًا ، إن ارتفاع ضغط الدم في الحمل يستحق إدارة دقيقة لأن هناك حياة شخصين على المحك ، هي حياة الأم الحامل وطفلها الذي لم يولد بعد. في كثير من الأحيان ، يجب على طبيب التوليد أن يشارك الطبيب ، وطبيب التخدير ، وفي وقت لاحق حتى طبيب الأطفال في مصلحة المريض. أخيرا ، لأسباب واضحة ، هناك قيود على التحقيقات الغازية التفصيلية وعلى استخدام الوساطات القوية ، والتي قد تضر الجنين.
فريف:
يُعرف ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل بأنه قيمة ضغط دم تتجاوز 130 مم من ضغط الدم الانقباضي و 85 مم زئبق انبساطي في الربع الثاني أو يزيد عن 140 ملم من الزئبق الانقباضي و 90 ملم من الانبساطي عند الأوان. بدلا من ذلك ، يلاحظ أيضا ارتفاع في قيمة الانقباضي أكبر من 25 ملم أو ارتفاع في القيمة الانبساطية أكبر من 15 دقيقة على قراءة ضغط الدم السابقة قبل الحمل أو في الأشهر الثلاثة الأولى من ارتفاع ضغط الدم من الحمل.
سقوط:
نظرًا لقلة البيانات الإحصائية الدقيقة في بلدنا ، لا يُعرف معدل الإصابة بارتفاع ضغط الدم الدقيق في الحمل. ومع ذلك ، تشير التقديرات إلى تعقيد 10 إلى 15 في المائة من جميع حالات الحمل. ارتفاع ضغط الدم خلال فترة الحمل بشكل كبير يمثل ما يصل إلى 25 في المئة من الرضع منخفضي وزن الولادة وحتى الهدر الجنين. من الواضح أن ارتفاع ضغط الدم هو أحد الأسباب الشائعة للإحالة الطبية في التوليد.
تصنيف:
فرط ضغط الدم في الحمل ليس كيانا سريريا واحدا بل مجموعة غير متجانسة من الاضطرابات الفردية.
من أجل الراحة ، يصنف ارتفاع ضغط الدم في الحمل إلى 4 فئات واسعة كما يلي:
ا. Toxemia من الحمل - تسمم الحمل أو تسمم الحمل
ب. ارتفاع ضغط الدم المزمن ما قبل الحمل - ضروري أو ثانوي
ج. ارتفاع ضغط الدم المزمن مع تراكمي Toxemia
د. في وقت متأخر أو عابر ارتفاع ضغط الدم الحملي
تغييرات CVS في الحمل:
قبل الذهاب إلى مناقشة هذه الحالات الفردية ، سيكون من المناسب مراجعة التغيرات القلبية الوعائية الفسيولوجية في الحمل الطبيعي ولرؤية كيف تختلف عن ما يحدث في الحمل السمي. من أجل تلبية الطلب الإضافي على نظام الدورة الدموية للأم ، يؤدي الحمل إلى زيادة بنسبة 30 إلى 40 في المائة في النتاج القلبي (CO) ، وهو ما يُطلق عليه حالة hypervolemia الفسيولوجية.
في نفس الوقت ، هناك انخفاض حاد في المقاومة الوعائية المحيطية (PVR) وبالتالي ، فإن ضغط الدم بسبب الارتفاع في مستوى توسع الأوعية فوق تضيق الأوعية المعتمد على الثرموبوكسان يهدف إلى ضمان كفاية التروية الرحمية. أيضا ، يرتفع معدل الترشيح الكبيبي (GFR) وتدفق الدم الكلوي (RBF) بنحو 40 في المائة ، حالة الترشيح المفرط.
يؤدي غزو الأرومة الغاذية إلى الرحم العضلي إلى جعل الشرايين الحلزونية تفقد معضلاتها العضلية وتخضع لارتفاع يبلغ 4 إلى 6 أضعاف في قطرها. هذا يجعلها غير مستجيبة للمحفزات vasopressor ويؤدي إلى تدفق المشيمة المحسنة.
في الحمل السمي ، يزداد الناتج القلبي (CO) كالمعتاد ولكن هناك ارتفاع غير طبيعي في المقاومة الوعائية المحيطية (PVR) مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. يحدث هذا بسبب اختلال التوازن بين prostacyclin و thromboxane مع هيمنة تضيق الأوعية التي تعتمد على thromboxane. بدوره تضيق الأوعية المستمرة بدورها يضعف التروية المشيمية الرحم. أيضا ، الهيمنة thromboxane يعزز تراكم الصفائح الدموية وينشط تتالي التخثر. تراجع GFR و RBF إلى مستويات غير الحوامل.
غزو غير طبيعي من الأرومة الغاذية في عضل الرحم يسمح الشرايين لولبية للحفاظ على معطف العضلات دون أي زيادة في عيارها. وبالتالي فإنها تظل مستجيبة للمحفزات المثانة بالضغط مما يؤدي إلى انخفاض تدفق المشيمة.
ارتفاع ضغط الدم غير السمي:
بداية ارتفاع ضغط الدم في الحمل غير قابل للتنبؤ بشكل كبير ، وخطورته هي الأكثر تغيرا. قبل الذهاب إلى تسمم الدم في الحمل المناسب ، دعونا نلقي نظرة على الأنواع الفرعية الأخرى واحدة تلو الأخرى.
أ) فرط ضغط الدم المزمن في الحمل:
عندما يحدث ارتفاع ضغط الدم حتى قبل بداية الحمل ، فإنه غالبا ما يكون ارتفاع ضغط الدم الأساسي. من حين لآخر ، يكون ارتفاع ضغط الدم ثانويًا لحالة مثل التهاب كبيبات الكلى المزمن ، تضيق الشريان الكلوي ، متلازمة كوشينغ أو حتى تضيق الأبهري.
يعتمد تشخيص هؤلاء المرضى بشكل كبير على درجة الضرر الذي تسببه عضلات الجسم بسبب ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل. إذا كانت حالة العضو المستهدف مرضية ، فإن معظم هؤلاء المرضى يقومون بعمل جيد. إذا كان هناك تضخم في البطين الأيسر ، أو اعتلال الشبكية المصاحب لارتفاع ضغط الدم أو اعتلال الكلية ، فإن الحمل يرتبط بارتفاع معدلات المراضة وحتى الوفيات.
ب) ارتفاع ضغط الدم المزمن مع توكسيميا فرضه:
النموذج الأولي لهذه الفئة من المرضى هو امرأة متعددة السنوات فوق 30 سنة من العمر ، يعاني من ارتفاع ضغط الدم لعدة سنوات. مثل هؤلاء المرضى غالباً ما يصابون بفرط ضغط الدم المتسارع في الثلث الأخير من الحمل مع بروتينية ثقيلة ، فشل كلوي ناقص ، قصور القلب الاحتقاني واعتلال الشبكية المتقدم. هذا هو النوع الفرعي الأكثر خطورة من ارتفاع ضغط الدم في الحمل.
ج) ارتفاع ضغط الدم الحملي في وقت متأخر من الحمل:
في بعض المرضى ، يطور ارتفاع ضغط الدم دي نوفو في أواخر الحمل دون أعراض أو علامات تسمم الدم. ويشار إلى هذا في وقت متأخر من ارتفاع ضغط الدم الحملي أو ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل. مميز ، BP تطبيع بسرعة بعد الولادة فقط لترتفع في حالات الحمل اللاحقة. ويعتقد أيضا أن هؤلاء النساء أكثر عرضة لتطوير ارتفاع ضغط الدم الأساسي الثابتة في وقت لاحق في الحياة.
Toxemia الحمل:
العلامات الرئيسية لتسمم الحمل هي ارتفاع ضغط الدم ، بروتينية ، وذمة مع ارتفاع ضغط الدم كونها أبرز مظاهره. يحدث ارتفاع ضغط الدم بسبب اختلال توازن بروستاسيكلين مع هيمنة تضيق الأوعية. عادةً ما يتجاوز ضغط الدم 140/90 ملم من الزئبق في أكثر من 20 أسبوعًا من الحمل باستثناء حالات الخلد الرحمي ، حيث تسبق هذه القراءة 20 أسبوعًا.
وتعتبر بروتينينية كبيرة ، إذا تجاوزت واحد زائد على اختبار مقياس أو 300 ملغ في 24 ساعة ، شريطة أن يتم استبعاد التهاب المسالك البولية وليس هناك اعتلال الكلية من قبل. تعتبر الوذمة وزيادة الوزن معايير غير موثوقة نظرًا لأنها متغيرة وذاتية ، وغالبًا ما تكون فسيولوجية. ويشار إلى Toxemia من الحمل في غياب علامات على استثارة الخلايا العصبية كما مقدمات الارتعاج.
في حالة تسمم الدم الحاد ، يتجاوز ضغط الدم قيمة 170/110 ملم من الزئبق والبيتر البروتيني ، بالإضافة إلى اثنين على اختبار العصا. زيادة الوزن تتجاوز 2 باوند أسبوعيًا هناك أعراض استثارة عصبية مثل الصداع ، الاضطرابات البصرية (الأضواء الساطعة أو البقع قبل العينين ، الألم الشرسوفي والقيء.
في الفحص العصبي ، يتم الكشف عن فرط المنعكسات أو النهايات ويكشف التنظير الداخلي عن تغييرات متقدمة في الشبكية (الإفرازات والنزيف). يقال إن النساء اللواتي يعانين من هذه النتائج مصابان بالارتعاج الوشيك. يشير مصطلح الارتعاج إلى تسمم الحمل مع التشنجات.
العوامل المؤهبة في Toxemia:
العديد من العوامل الأمومية والجنينية تهيئ النساء الحوامل لتطوير تسمم الدم. تشمل العوامل الأمومية تاريخًا شخصيًا أو عائليًا لتسمم الدم وغيره من الحالات السريرية التي تتميز بمرض الأوعية الدموية. العوامل الجنينية هي تلك الحالات التي يوجد فيها فائض من الأنسجة الأرومة الغاذية. تصنف العوامل المؤهبة للأمهات والأجنة على النحو التالي:
الأم:
ا. تطرف حياة الأمهات
ب. nulliparity و Primigravidity
ج. المعاشرة الجنسية القصيرة
د. تاريخ عائلي لتسمميا
ه. Toxemia في حالات الحمل السابقة
F. ارتفاع ضغط الدم الطويل
ز. مرض السكري مع اعتلال الأوعية
ح. اعتلال الكلية المزمن
الجنين:
ا. الأجنة المتعددة
ب. العدارية العدارية
ج. hydrops الجنين
مضاعفات Toxemia:
يؤثر تسمم الحمل على صحة الأم والجنين. تحدث مضاعفات الأمهات مباشرة بسبب تضيق الأوعية وارتفاع ضغط الدم وبشكل غير مباشر عن طريق زيادة تراكم الصفائح الدموية وتفعيل سلسلة تجلط الدم. تتوسط مضاعفات الجنين لتسمم الدم من قبل عدم كفاية التروية المشيمية الرحم. يمكن تصنيف مضاعفات حمل السموم على النحو التالي ؛
الأم:
ا. CNS: اختلاجات ، اعتلال دماغي بارتفاع ضغط الدم ، نزيف دماغي واعتلال الشبكية
ب. CVS: فشل القلب ، وتسلخ الأبهر
ج. التمثيل الغذائي: الفشل الكلوي (ARF) ، الفشل الكبدي (HELLP) ، واعتلال التخثر الاستهلاكي (DIVC)
الجنين:
ا. تخلف النمو داخل الرحم (IUGR)
ب. إهدار الجنين (IUD)
ج. انفصال المشيمة الباكر
عند الولادة:
ا. الاختناق الوليدي
ب. خدمة توصيل مجاني
تحقيقات في Toxemia:
ونظراً للعلامات الكلاسيكية لارتفاع ضغط الدم ، وبروتينية ، وذمة مع أو بدون دليل على استثارة الخلايا العصبية والاعتلال الوعائي المنتشر ، فإن تشخيص تسمم الدم في الحمل يكون مستقيماً إلى حد ما. ومع ذلك ، فإن سلسلة من التحقيقات لا تتوفر فقط لرصد المضاعفات ، ولكن أيضًا لتقييم التكهن.
فيما يلي قائمة بالتحقيقات بالإضافة إلى أهميتها:
أمراض الدم:
ا. Hb و PCV ، لفقر الدم ونقص الدم بسبب فرط الدم أو لانحلال الدم.
ب. الصفائح الدموية ومنتجات تحلل الفيبرين (FDPs) من أجل اعتلال التخثر الاستهلاكي ومتلازمة HELLP
الكيمياء الحيوية:
ا. اليوريا ، الكرياتينين وحامض اليوريك لرصد الوظائف الكلوية
ب. AST / ALT ، لمراقبة وظائف الكبد
بالموجات فوق الصوتية:
ا. وضع B / M ، لحجم الجنين ، حجم الخمور ، ونشاط القلب
ب. دوبلر ، لتدفق الدم الأم / الجنين
إدارة Toxemia:
أهداف إدارة toxemia هي:
1. حماية الأم من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم والتمثيل الغذائي مع استمرار الحمل حتى الولادة الآمنة هو ممكن.
2. ولادة طفل رضيع في الوقت الأمثل ، بأعلى طريقة آمنة وفي حالة للبقاء على قيد الحياة في فترة ما بعد الولادة المبكرة.
3. الاستعادة الكاملة لصحة الأمهات دون استخدام خادع لأدوية المرحلة الثالثة والإهمال بعد الولادة.
مبادئ الإدارة الناجحة لتسمم الدم هي:
1. التشخيص المبكر والتقييم
2. القبول المبكر والمراقبة عن كثب.
3. التسليم في وقت مبكر هو توقيت الأمثل.
العلاج المستقبلي والرصد:
يجب على جميع النساء الحوامل اللواتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم في الفصل الثاني أن يخضعن لفحص طبي قبل الولادة كل أسبوعين في الشهر السابع والشهر الثامن وكل أسبوع في الشهر 9. يجب تسجيل ضغط الدم ووزن الجسم وقيمة الزلال البولي بعناية وتخطيطها. يجب إجراء الملف الدمائي والكيميائي الحيوي بشكل مبدئي شهريا وبعد أسبوعين ، إذا وجد غير طبيعي. يجب تكرار التصوير بالأمواج فوق الصوتية والأوعية الدموية للأوعية الدموية شهريًا على الأقل أو حتى نصف شهرًا إذا لوحظ وجود تأخر في النمو الشرياني.
بروتوكول خلال الاستشفاء:
أي مريض من toxemia مع ضغط دم أكبر من 170/110 ملم من الزئبق ، مع أو بدون علامات استثارة مفرطة في الخلايا العصبية ، يجب أن يدخل المستشفى فوراً.
يجب أن يكون بروتوكول المراقبة المستمرة خلال القبول هو:
ا. ضغط الدم وحركة الجنين لرسم 4 ساعات
ب. وزن الجسم والألبومين البول يوميا
ج. الوقفة الاحتجاجية للحصول على علامات استثارة الخلايا العصبية والتعويض خلال جولات الجناح مرتين يوميا.
د. تقييم وظيفة الكبد / الكلى والاعتلال الخثري في أيام بديلة وحتى يوميا إذا كان غير طبيعي.
توقيت التسليم:
إن التسليم المعجل لكن الموقوت الأمثل هو العلاج الأكثر فعالية لتسمم الحمل والعلاج المعروف الوحيد. إذا تجاوز الحمل 34 أسبوعًا ، يكون الجنين ناضجًا وتكون الرعاية الجيدة للولدان ممكنة ، ويمكن إجراء تحريض فوري للعمل. إذا تسارع ارتفاع ضغط الدم وهناك تسمم وشيك ، يشار إلى الولادة العاجلة بغض النظر عن عمر الحمل ونضج الجنين. إذا كان التسمم خفيفًا ، وكان الجنين غير ناضج ، فيمكن للمرء شراء بضعة أسابيع أخرى في الرحم لتحسين نضج الجنين وفرص البقاء.
بقية الحمية والمخدرات:
أهم نصيحة في إدارة Toxemia من الحمل هو الراحة في الفراش. في كثير من الأحيان ، يقترح موقف الراقد الجانبي الأيسر في الاعتقاد بأنه يحسن التروية المشيمية الرحم. قد يكون المهدئ المعتدل مناسبًا إذا كان هناك قلق مرتبط به.
نظام غذائي غني بالكالسيوم في شكل منتجات الحليب والبيض واللحوم مفيد. يقترح البعض أن زيوت السمك ، بحكم خصائص توسع الأوعية الدموية وخصائصها المضادة للصفيحات ، مفيدة للغاية. العوامل المضادة لارتفاع ضغط الدم لا تحمي الأم فقط من الآثار السيئة لارتفاع ضغط الدم ولكن أيضًا عن طريق تأخير تقدم التسمم ، وتساعد على اكتساب وقت ثمين تجاه نضج الجنين. الدور المفترض للصفيحات والبروستاجلاندين في التسبب في تسمم الدم هو الأساس المنطقي وراء استخدام جرعات منخفضة من الأسبرين أثناء الحمل.
الأدوية الخافضة للضغط المفضلة:
لا تمنع العوامل الخافضة للضغط من بداية أو تقدم بروتينية في تسمم الدم ولا تحسّن تدفق الدم الرحم المشيمي. ومع ذلك ، فإنها تحمي الأم من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم وتشتري وقتا ثمينا نحو نضج أفضل للجنين والبقاء على قيد الحياة. الفهم الصحيح للديناميكا الحملية للحمل والفيزيولوجيا المرضية للسمميا يساعد في تصميم الطرق العلاجية العقلانية للتحكم بضغط الدم الفعال.
علاوة على ذلك ، يجب إيلاء الاعتبار الواجب للتأثيرات الضائرة المحتملة لعوامل ارتفاع ضغط الدم على سلامة الجنين. بما أن ارتفاع المقاومة الوعائية المحيطية هو الشذوذ السائد في ارتفاع ضغط الدم في الحمل ، فالموسعات الوعائية هي أدوية مفضلة في إدارتها.
(أ) ميثيل دوبا هو دواء ذو تأثير مركزي يقاوم اختبار الزمن في إدارة ارتفاع ضغط الدم في الحمل. لديه فعالية لا جدال فيها وسلامة ثبت مع الحد من بطء العمل.
تشمل التأثيرات الضارة الخمول والنعاس. تتسبب Methyl-dopa في وقت ما في اختبار Coomb موجب كاذبة ، مما يتعارض مع مطابقة الدم. تختلف الجرعة من 250 إلى 500 ملغم تعطى ثلاث مرات في اليوم.
(ب) هيدرالازين هو عائي يعمل بشكل محيطي ، وهو فعال للغاية في خفض ضغط الدم. Hydralazine أيضًا ، مثل methyl-dopa ، هو دواء مشهور ومُكرَّم للوقت بدون أي سمية للجنين ولكنه يبدأ سريعًا في العمل. التأثيرات الضائرة تشمل الصداع ، الاحمرار ، الخفقان ، وذمة ، والتي تكون غير مقبولة في بعض الأحيان للمرضى. هذا الفعل هو 25 ملغ من 4 إلى 6 ساعات.
(ج) نيفيديبين ؛ nifedipine الإفراج المستمر هو مانع قناة الكالسيوم مع عمل موسع للأمعاء السائد. نيفيديبين فعال في جميع درجات ارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، أكبر هو سقوط.
تحدث تأثيرات ضائرة للوسيل مثل صداع و احمرار كما يحدث مع الهيدرالازين. عن طريق تثبيط تدفق الكالسيوم إلى عضل الرحم ، يمكن أن تمنع تقلصات الرحم. الجرعة المعتادة هي 10 إلى 20 ملغ تعطى مرة أو مرتين في اليوم.
مضادات الاكتئاب الخافضة للأدوية:
بعض وكلاء الخافضة للضغط لديها فعالية مشكوك فيها و / أو السلامة في إدارة ارتفاع ضغط الدم في الحمل.
دعونا نلقي نظرة سريعة عليهم:
ا. حاصرات بيتا لها منحنى نصف عمر طويل ومستوي استجابة جرعة مستوية مما يجعلها غير مناسبة لإدارة ضغط الدم غير المستقر للحمل. وعلاوة على ذلك ، فإن حاصرات بيتا تسبب بطء القلب الجنيني ونقص سكر الدم وتأخر النمو.
ب. حاصرات ألفا هي موسعات توسع قوية لأنها تمنع تضيق الأوعية بوساطة المستقبل. أنها تميل إلى أن تسبب انخفاض ضغط الدم العميق والمستمر ، والتي قد تحفز قصور المشيمة الشديدة والكرب الجنيني.
ج. مدرات البول. هناك إغراء لوصف مدرات البول في وجود ارتفاع ضغط الدم وذمة ولكن ينبغي حجبها. تتقلص مدرات البول حجم البلازما ، وتقلل من التروية المشيمية الرحمية وتنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين ، الذي يؤدي إلى نتائج عكسية في ارتفاع ضغط الدم في الحمل.
د. مثبطات إيس؛ مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين والطبقة الأكثر حداثة من مضادات مستقبل الأنجيوتنسين (اللوسارتان) هي ماصة على الإطلاق في إدارة فرط ضغط الدم في الحمل لأي مسببات.
عاجل مراقبة ضغط الدم:
إذا تجاوز الضغط الانبساطي 110 ملم من الزئبق خاصة في وجود فرط المنعكسات ، والصداع واضطرابات بصرية ، أو التشنجات ، أو اعتلال دماغي ، أو ذوات الورم الحليمي ، يجب تخفيضها بقوة بإحدى الطرق التالية:
ا. نفيديبين شبه لغوي ؛ يمكن إعطاء Nifedipine من خلال مسار لغوي عن طريق الضغط على كبسولة جيلاتينية لينة 5 أو 10mg تحت اللسان. تستغرق بداية الإجراء من 10 إلى 15 دقيقة ويمكن تكرارها كل 4 إلى 6 ساعات اعتمادًا على المتطلبات.
ب. كلونيدين عن طريق الفم كلونيدين هو دواء مسامي عن طريق الفم مع بداية سريعة للحركة خلال 30 إلى 60 دقيقة. الجرعة هي O.lmg تعطى شفويا وتتكرر 1 إلى 2 ساعة. بما أن الكلونيدين يسبب التخدير يجب تجنبه في وجود اعتلال دماغي. خطر آخر من العلاج الكلونيدين هو ارتفاع ضغط الدم المرتدة.
ج. ضخ النيتروجلسرين. يشار النتروجليسرين عن طريق الحق إذا استمر ارتفاع ضغط الدم وهناك الوذمة الرئوية المرتبطة بها. يتطلب ضخ النيتروغلسرين مراقبة دقيقة.
د. ضخ نيتروبروسيد. يمكن استخدام النيترو بروسيد فقط في الحالات القصوى حيث يتطلب التسريب المراقبة الدقيقة وهناك بعض خطر تسمم السيانيد.
ميتوبرولول في الوريد:
يمكن إعطاء الميتوبرولول عن طريق الوريد إذا كان هناك عدم انتظام دقات القلب الشديد بسبب القلق ، التسمم الدرقي أو فقر الدم الشديد ، في غياب قصور القلب الاحتقاني.
فوروسيميد في الوريد:
يعطى Frusemide عن طريق الوريد في هذه الحالات فقط إذا كان هناك وذمة رئوية أو فشل كلوي قاصر. كما أن لها دور تجريبي كمضاد احتقان دماغي في اعتلال دماغي بارتفاع ضغط الدم. خلال مراقبة ضغط الدم في الحالات الطارئة ، من المفيد أن يبدأ العامل الخافض لضغط الدم عن طريق الفم للتحكم السلس في ضغط الدم في الأيام التالية.
جرعة منخفضة من الأسبرين:
هناك مجموعة متزايدة من الأدلة ، التي تشير إلى أن تناول جرعة منخفضة من الأسبرين قد يقي من الارتعاج ، وهذه خطوة مثيرة إلى الأمام في إدارة السموم. الأساس المنطقي وراء استخدامها هو أن الصفيحات thromboxane - اختلال التوازن prostacychn متورط في الفيزيولوجيا المرضية لتسمميا والجرعة المنخفضة من الأسبرين يثبط تخليق ثرومبوكسان الصفيحات قبل النظام قبل تثبيط prostacyclin التوليف.
أظهرت الجرعة المتعاطفة من الأسبرين في الحمل (CLASP) فائدة متواضعة في مجموعات فرعية معينة من المرضى الذين يعانون من 75 ملغ من الأسبرين في اليوم من 12 إلى 16 أسبوعًا. ولكن كما هو الحال مع أي علاج جديد ، هناك مخاوف بشأن السلامة مع الخطر النظري للتسخير ، والنزيف ، وإغلاق الأقنية قبل الأوان ، ومتلازمة راي Reye's syndrome. وتشمل القضايا التي لم تحل اختيار المريض والجرعة ووقت الشروع ومدة العلاج.
على الرغم من وجود إغراء باستخدام الأسبرين بجرعات منخفضة على نطاق واسع ، إلا أنه يوصى باستخدامه فقط في المجموعات الفرعية التالية من المرضى:
1. ارتفاع ضغط الدم المزمن في الربع الأول
2. داء السكري مع اعتلال وعائي منتشر
3. SLE مع الأجسام المضادة المضادة للكارديوليبين إيجابية
4. تاريخ قوي من تسمم الدم المتكررة.
السكرية:
التسليم المعجل هو العلاج الوحيد المعروف لتسمم الحمل إذا كان هناك ارتفاع في ضغط الدم المتسارع وتسمم الدم الوشيك ، يشار إلى الولادة العاجلة بغض النظر عن عمر الحمل ونضج الجنين. ومع ذلك ، في حالة تسمم الدم المعتدل عندما يكون الجنين غير ناضج ، من الجدير شراء بضعة أسابيع أخرى في الرحم لتحسين نضج الجنين وفرص بقاء الوليد. في هذه الحالة الأخيرة يتم إعطاء الجلايكورتيكويد اعتقادا بأنها ستحسن نضج رئة الجنين.
علاج الاختلاج:
الركيزة الأساسية لإدارة تسمم الحمل هي الأدوية المضادة للاختلاج. على الرغم من توافر مجموعة واسعة من الأدوية المضادة للصرع ، إلا أن اثنين فقط تعتبر مناسبة في حالات الارتعاج أي الديازيبام والفينيتوين. تسبب الباربيتورات والفينوثيازين والبارالديهايد والأفيونات الكثير من الاكتئاب التنفسي لدى الأم والجنين ولذلك من الأفضل تجنبها. لعلاج تشنجات الارتعاجي يتم إعطاء الديازيبام بجرعة تتراوح من 10 إلى 40 ملغ كبلعة بطيئة في الوريد. ويتبع ذلك من قبل hyperreflexia المستمر في الأم.
ديازيبام لديه تأثير مضاد للتنبؤ يمكن التنبؤ به مع التخدير أقل نسبيا. ومع ذلك ، ينبغي إبلاغ طبيب الأطفال عن هذا النوع من العلاج ، حيث يمكنه أن يتوقع درجة أبغار منخفضة وحجرة حضانة حافلة بالأحداث.
يعطى الصوديوم Phenytoin في جرعة تحميل من 300mg إلى 600mg عن طريق الوريد تليها 100 ملغ كل 6 ساعات حتى لا تتجاوز 1000mg في 24 ساعة. ويستمر ذلك حتى انقضاء 24 ساعة على الأقل منذ آخر محاولة أو تسليم. يفضل البعض إعطاء الفينيتوين من 300 إلى 400 متر في اليوم للوقاية من النوبات إذا كانت الارتعاجات وشيكة.
يمكن إعطاء كبريتات المغنيسيوم بجرعة 5 غرامات في الوريد كمحلول 10٪ خلال 15 إلى 20 دقيقة. ويتبع ذلك 1 غرام في الساعة ك 24 غراما لكل لتر. تحتوي كبريتات الماغنسيوم على نافذة علاجية ضيقة ويجب إيقافها بمجرد وجود نقصان في الصوت أو انخفاض معدل التنفس إلى 12 دقيقة في الدقيقة.
نادرا ، للسيطرة على التشنجات المخدرات صهر ، يجب أن تشارك طبيب تخدير لإعطاء مخدر عام ووضع المريض على دعم التهوية الاصطناعي.
لا يكون لمضادات الاحتقان الدماغية مثل المانيتول والفوسيميد والستيرويدات دور تجريبي إلا في علاج الاختلاجات الارتعادية.
إدارة ما بعد الولادة:
واحد من الأهداف الرئيسية لإدارة toxemia هو الاستعادة الكاملة لصحة الأمهات. بما أن الإنجاب هو علاج فعال ، فإن معظم المظاهر السمية تحدث بسرعة خلال الـ 48 ساعة القادمة. تسمم الحمل التالي للإصابة هو تطور نادر بعد الولادة بيوم واحد إلى عشرة أيام بعد الولادة. كل التدخلات العلاجية التي تبدأ قبل الولادة أو أثناءها يجب أن تستمر لمدة 48 ساعة على الأقل بعد الولادة.
يجب إعادة تقييم جميع المرضى بعد أسبوعين من الولادة. عادة ، فإن ارتفاع ضغط الدم من تسمم الدم أو ارتفاع ضغط الدم الحملي عابر يهدأ في هذا الوقت. إذا استمر ارتفاع ضغط الدم بعد هذه الفترة ، فإنه يدل على مرض الأوعية الدموية المزمنة وارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الثانوي. الآن هو الوقت المناسب للدخول في تحقيقات أشعة وغازية مفصلة. يجب على المرء أيضا أن يظل يقظا للتطور المحتمل للفشل الكلوي بعد الولادة.
