تشخيص مرض السل: مشكلة مستعصية
تشخيص مرض السل ، مشكلة مستعصية على الحل / أتول جويل ، أرتي بهاتيا ، رينو دوتا ، تشينتاماني ، شاجي توماس
تقدم هذه المقالة لمحة عامة عن تشخيص داء السل كمشكلة مستعصية.
المقدمة:
وفي هذا العام ، سيموت عدد أكبر من الناس بسبب السل مقارنة بأي عام آخر في التاريخ. يقتل السل الكثير من الشباب والبالغين أكثر من أي مرض معد آخر. هذا العام ، سيموت ما بين مليوني وثلاثة ملايين شخص من السل. يمكن تجنب جميع حالات الوفيات الناجمة عن مرض السل تقريباً. هذا ممكن مع العلاج الكيميائي الفعال ، والذي يرتبط ارتباطا وثيقا لتحقيق التشخيص المناسب.
على الرغم من أن المعيار الذهبي لتشخيص السل هو دليل على AFB عن طريق فحص الثقافة أو فحص اللطاخة ، إلا أنه لا يمكن حدوث ذلك إلا في حالات قليلة جداً من السل خارج الرئة بشكل خاص. حتى مع مرض السل الرئوي ، في بعض الأحيان يجب على الطبيب الاعتماد على قدرته بدلا من تقرير إيجابي ، على الرغم من توافر أحدث التقنيات ، ومعظمها كانت مخيبة للآمال وغير مناسبة للاستخدام السريري الروتيني.
وهكذا ، ينتهي الأمر ببدء العلاج الكيميائي المضاد للسلي الذي يعتمد بشكل تجريبي تقريبا على مجموعة من النتائج ، والتي تكون عن بعد غير مرتبطة بالتظاهر الفعلي لل AFB. من المعقول أن نفكر ، إذا كان بوسعنا أن نضع معايير لتشخيص مرض السل بدرجة معقولة من الدقة (كتحديد أو محتمل أو غير محتمل) ، وذلك لتغيير معايير معاهدة تجارة الأسلحة من تجريبي إلى موضوعي.
هذا الموضوع ، الذي نتج عن آراء مختلفة من مجالات مختلفة (الطب ، علم الأمراض ، علم الأحياء المجهرية ، والجراحة) ، سينظر في مشكلة تشخيص مرض السل ، لا سيما في الصنف خارج الرئة. عرض على كل مشارك مجموعة من الأسئلة فقط كمجموعة توجيهية لإبداء رأيه في المناقشة التي تلت ذلك.
وجهة نظر الطبيب:
الأسئلة؟
(أ) كطبيب ، ما هي أنواع السل التي تصادفها عدا مرض السل الرئوي؟
(ب) في عدد حالات الإصابة بمرض السل المختلفة التي تعزلها AFB (اللطاخة المباشرة والثقافة)؟
(ج) هل تعالج هذه الحالات على أنها سل على الرغم من سلبية AFB؟
(د) ما هو أساس العلاج في مثل هذه الحالات؟
(ﻫ) هل يمكن استخدام هذا الأساس لتطوير نظام تسجيل لتشخيص السل الرئوي؟
لن يكون من غير المناسب القول إن السل هو على الأرجح الخبز والزبدة لكل طبيب أسرة ، واعتبارًا من اليوم ، لا يقتصر ذلك على الفقراء ونقص التغذية. إنه يؤثر على التغذية الجيدة والأغنياء كذلك وهنا تختلف المظاهر عما عرفناه حتى الآن.
هذه هي المجموعة التي تعاني من حالات غير روتينية خارج الرحم ، والتي قد يصعب تشخيصها. مثال على مثل هذه الحالات تشمل FUG (حمى مجهولة المنشأ) ، والسل والعظام والمفاصل ، السل العصبي المركزي ، السل التامور ، السل في البطن ، السل التناسلي ، على سبيل المثال لا الحصر.
في هذه الأنواع من السل ، حتى في أفضل المراكز ، تكون معدلات العزلة منخفضة للغاية. قد لا يكون هذا الأمر مهمًا في بلد متقدم ، حيث يشكل السل نسبة صغيرة جدًا من حالات المرض ، ولكنه يمثل مصدر قلق كبير لنا ، لأن الافتقار إلى معايير موضوعية يخلق مشاكل. من ناحية ، قد يؤخر تأسيس العلاج في حالة حقيقية ، في وقت واحد ؛ قد يؤدي إلى الإفراط في العلاج. أنا شخصيا أشعر أنه ليس في غير محله لمحاولة الاستفادة من المواد السريرية الشاسعة التي
من وجهة نظر أخصائي الأمراض:
الأسئلة؟
(أ) كم مرة تحصل على رؤية مرض السل في العينات المرضية؟
(ب) كم من هذه العينات تظهر فعلا عصيات الحمضية السريعة؟
(ج) في أي نوع من العينات المرضية ترى في معظم الأحيان؟
(د) إلى أي مدى تبلغون عن مرض السل إيجابياً دون إظهار AFB؟
(ه) هل تعتقد أنه من الضروري أو المناسب انتظار عرض من AFB لمرض مثل السل ، والذي يمكن أن يسبب دمار واسع وغير قابل للإصلاح ، والذي غالباً ما يكون بسبب رد فعل مناعي بدلاً من AFB؟
(و) هل يمكننا تطوير بديل لتوضيح AFB مرضي ، استنادا إلى نظام تسجيل لنتائج مختلفة على علم الأنسجة المرضية وفقا لأهميتها النسبية وخصوصية؟
(ز) إذا كانت الإجابة بنعم ، فهل يمكنك اقتراح نظام تسجيل النتائج للنتائج المرضية؟
يبقى "قائد كل هؤلاء الرجال الموت" عنوانًا مناسبًا لمرض السل. ولا يزال هذا المرض هو أكبر قاتل منفرد ، حيث يصاب ثلث سكان العالم بالعدوى. سريريا ، مرض السل الرئوي هو الشكل الشائع للمرض المصادفة. ومع ذلك ، يرى اختصاصي الأمراض أن الأمراض خارج الرئة هي في المقام الأول. عينات خلوية مثل علم الخلايا التقشري وشفط الإبرة الناضجة والأنسجة التي تمارس جراحيًا.
في حوالي 18 في المائة من الحمى الخلوية ، التشخيص المقدم هو داء السل أو الإيحاء بالمرض. الموقع الأكثر شيوعا للمشاركة هو العقدة الليمفاوية. وتشمل المواقع الأخرى العظام والمفاصل ، والكتل في البطن ، والجلد والبربخ. خمسة وعشرون في المئة من الانصباب الجنبي / البريتوني من المرضى الذين يعانون من مرض السل.
في علم الأمراض الجراحي ، يوجد حوالي 2 في المائة فقط من الأنسجة المرسلة له مسببات السُل. من بين هذه السل المعوي هو الأكثر شيوعا. مواقع أخرى هي العظام والجلد والعقدة الليمفاوية وبطانة الرحم. استجابات الأنسجة في علم الخلايا وعلم التشريح قابلة للمقارنة. السليفاوية اللمفاوية أفضل يوضح الأنماط المورفولوجية المشاهدة.
تشاهد ثلاثة أنواع من أنماط تفاعل الأنسجة:
(1) في الغالب التهاب حبيبي في خلفية رد الفعل ،
(2) أورام حبيبية مع نخر و
(3) النخر وحده.
ويرى إيجابية AFB العليا في خلل الأنسجة من في علم الأنسجة. نمط 1 نادرا ما يظهر إيجابية AFB الأورام الحبيبية مع نخر [نمط 2] والنخر وحده [نمط 3] تظهر إيجابية AFB تصل إلى سبعة وسبعين في المئة. يجب إخضاع اللطاخة النخرية [النمط 3] ، والتي هي سلبية AFB لدراسات الثقافة.
يتم إجراء تشخيص موحية للسل في غياب AFB عندما ينظر إلى أنماط المورفولوجية هي 1 أو 2. درجة الثقة يزيد في وجود AFB. تلطيخ AFB الإيجابي في علم التشريح المرضي هو أقل من 1 في المائة. هنا غالبا ما يتم تشخيص مرض السل على أساس الأنماط المورفولوجية وحدها.
كما يتم استبعاد محاكيات مثل الأمراض الفطرية أو الطفيلية عن طريق تحليل أنماط تفاعل الأنسجة. قد تكون اللطاخة الإيجابية الإيجابية للبلغم أو الرشح للـ AFB مع النتائج المناسبة في علم الأمراض / العرض السريري / الصورة الإشعاعية بمثابة دليل افتراضي على مرض السل ، والذي يجب أن يتبعه العلاج.
لا يمكن فحص فحص اللطاخة المباشر تحديد AFB كمسبب للمرض أو غير ذلك ، وبالتالي ، لا يمكن إجراء تشخيص نهائي لمرض السل إلا عن طريق العزل والتعرف على المتفطرات من عينة سريرية في الثقافة.
تتطلب طرق التربية التقليدية من 4 إلى 8 أسابيع لإنشاء التشخيص. التقنيات الأخرى للتشخيص السريع مثل اختبارات التضخيم المباشر يمكن أن تعطي نتائج في 5 إلى 6 ساعات. العيب الرئيسي لهذه الأخيرة هي نتيجة إيجابية حتى عندما تكون المتفطرة غير قابلة للتطبيق ، تكلفة باهظة وجدوى فقط في مراكز الرعاية الثالثية.
من المرجح أن تكون نسبة 50 في المائة من المرضى الذين يعانون من مسحات مباشرة سلبية بالنسبة لل AFB إيجابية ثقافية. يمكن التعرف على المتفطرات غير النمطية من خلال الثقافة. في دراسة واحدة شوهدت هذه في 6 ٪ من المرضى المختصة المناعية.
إن عزلة المتفطرة السلية بالثقافة هي المعيار الذهبي لتشخيص مرض السل ، ومع ذلك ، فإن بساطة فحص اللطاخة المباشرة لـ AFB في البلغم أو FNA أو المواد الجراحية في نقطة الوصول إلى الرعاية الطبية من غير المحتمل أن يتم تجاوزها ثقافة أو تقنية أخرى متطورة.
الميكروبيولوجي و تشخيص مرض السل:
الأسئلة؟
(أ) كم عدد عينات البلغم التي تلقيتها أنت أو تبرهن على AFB؟
(ب) بصرف النظر عن البلغم ، كم مرة تثبت أو تنمو AFB من العينات الأخرى التي تتلقاها؟
(ج) ما هو التفسير العددي لل AFB 1+ ، 2+ ، 3+ وما ذكره علماء الأحياء المجهرية؟
(د) هل تعتقد أن توافر نظام باكتك سيحسن معدلات الثقافة بالنسبة إلى AFB؟
(هـ) باعتبارك عالما متخصصا في علم الأحياء المجهرية ، هل تعتقد أنه ينبغي تشخيص مرض السل ويمكن تشخيصه دون إظهار دليل AFB؟
(و) هل أنت على علم بمدى عدد الحالات التي تكون سلبية بالنسبة إلى AFB التي يعاملها الأطباء على أنها مرض سل؟
(ز) هل تعتقد أنه مع وجود تماسك أفضل ، قد يكون من الممكن تطوير نظام تسجيل لتسهيل تشخيص السل في غياب AFB؟
يتلقى قسم علم الأحياء الدقيقة ما يقرب من 6000 عينة من الحالات المشتبه فيها من مرض السل الرئوي التي تنتمي إلى جميع الفئات العمرية. حوالي 75 في المائة من هذه العينات من مجموعة السل الرئوي تتكون من البلغم ، ونضح المعدة ، والسائل البِلّوري ، وغسل البروتوس-السنخية ، وتوزيعها 85 ، 10 ، 3 و 2 في المائة على التوالي.
تنتمي جميع حالات الطمث تقريباً إلى الفئة العمرية للأطفال ، حيث تكون عينات البلغم من المراهقين والمرضى البالغين. ما يقرب من 15 في المائة من عينات البلغم المرسلة إلى المختبر تثبت و / أو تنمو AFB عن طريق اللطاخة التقليدية (ZN اللطخة) والثقافة (النمو في المتوسط LJ) الفحص.
تشمل عينات الـ 25٪ المتبقية من الحالات المشتبه فيها من السل الرئوي خارج الخزعة (60٪) ، القيح (20٪) ، البول (10٪) ، السوائل الاستسقاء (7٪) ، وعدد قليل من العينات لكل من الغدد الليمفاوية. ، خزعة الجلد ، CSF ، السائل التامور ، نخاع العظم والمني لحساب ما تبقى من 3 في المائة.
تم توضيح و / أو زراعة AFB بالطرق التقليدية في حوالي 7-15٪ من هذه العينات على سبيل المثال في القيح (15٪) ، خزعة بطانة الرحم (7٪) ، سائل الاستسقاء (8٪) ، البول (5٪) ، اللمف عقدة نضح (20 ٪) وأحيانا في العينات المتبقية. التفسير الموصى به وطرق الإبلاغ عن اللطاخة بواسطة عالم الميكروبيولوجي مذكورة أدناه (الجدول 1).
لا يزال القياس الإشعاعي السريع لنمو البكتيريا هو مقاطعة عدد قليل من المراكز المميزة. تم الكشف عن النمو في 2 - 12 يوما عن طريق قياس كمية النظائر المشعة المسماة CO 2 المحررة خلال نمو واستقلاب المتفطرات الموجودة في الوسط السائل. إنها تقنية شديدة الحساسية ، وإضافة المزيد من الاختبارات عليها من أجل تأكيد سريع لعزلات مرض السل ، وزادت الخصوبة بشكل ملحوظ.
ومع ذلك ، فإن له عيوبه المتأصلة ، وهي الأدوات والصيانة المكلفة ، وعدم القدرة على مراقبة مورفولوجيا المستعمرات والكشف عن الثقافات المختلطة ، والإفراط في النمو بالملوثات ، والحاجة إلى التخلص من المواد المشعة والاستخدام المكثف للإبر. بشكل عام ، تعتبر تقنيات الاستزراع (التقليدية والقياسات الإشعاعية) أكثر حساسية بالمقارنة مع فحص التشهير. قد تكشف الثقافات عن 10 - 100 كائن حي لكل مليلتر من العينة ، في حين أن 5000-10000 من الكائنات لكل مل من البلغم يجب أن يتم الكشف عنها عن طريق فحص اللطاخة.
المعيار الذهبي لتشخيص مرض السل هو إظهار من AFB في تشويه و / أو ثقافة. هذا لن يساعد فقط على تأكيد التشخيص ولكن أيضًا الثقافة والحساسية ستساعد في إظهار نمط المقاومة. ومع ذلك ، ينبغي دائمًا معالجة الحالات المحتملة أو المشتبه بها من قِبل الطبيب السريري وفقًا للحكم السريري والتحقيقات الداعمة.
ما يفكر به الجراح وماذا يفعل؟
الأسئلة؟
(أ) ما هي أنواع السل التي يمكن أن يراها الجراح في معظم الأحيان؟
(ب) كم مرة تلعب دورًا جراحيًا نشطًا في تشخيص مرض السل ، وفي أي نوع من أنواع الأمراض؟
(ج) هل هناك أي نتائج حول الجراحة ، والتي يمكن أن تساعد في تشخيص مرض السل إيجاباً وبثقة؟
(د) هل تعتقد أنه يمكن صياغة هذه النتائج شبه المنطقية في نظام تسجيل يمكن تطبيقه على تشخيص مرض السل؟
(ه) هل تعتقد أن الجراح يمكن أن يلعب دورا أكثر نشاطا في تشخيص وإدارة السل وبأي شكل من الأشكال؟
الرأي الأول:
على الرغم من أن السل يظهر في جميع التنكرات ، إلا أن الأنواع التي يواجهها الجراح شملت البطن (بما في ذلك البولي التناسلي) ، السل العقدي الليمفاوي ، أو المستقيم أو المستقيم في شكل كتل أو كتل. عادةً ما يتدخل الجراح بطريق الخطأ في حالات الطوارئ حيث يتعثر في مفاجأة سريرية أو عملية.
منذ وضع تشخيص السل بشكل تقليدي بعد الحصول على بعض الأدلة النسيجي / الخلوي أو البكتريولوجي ، يتم في بعض الأحيان إجراء جراحة من أجل جمع العينة من بعض المواقع التي يمكن الوصول إليها. يمكن أن يكون هذا على شكل بعض العمليات الجراحية التشخيصية مثل تنظير البطن التشخيصي أو شق البطن و أخذ عينة من الختان / شق حيث تكون FNAC بشكل قاطع.
يختلف السيناريو في الحالتين الموصوفتين أعلاه. في حالات الطوارئ ، عادة ما يكون هناك مجموعة متنوعة من السل في البطن التي يواجهها الجراح في شكل انسداد أو ثقب معوي مع أو بدون تورط البريتوني.
في غياب أي دليل نسجي أو خلوي أو بكتريولوجي ، فإن المظهر الإجمالي للأحشاء المصابة ، والنتائج الأخرى للجراحة ، وقبل كل شيء ، درجة الشك بالإضافة إلى حدس الجراح تسهم في التشخيص. وهذا بدوره يلعب دوراً هاماً في تحديد نوع الجراحة ومداها.
ال؛ ممارسة قديمة للتخلص من فكرة أن السل ، كونه وصمة عار في العالم الثالث ، هو السبب ما لم يثبت خلاف ذلك في بعض الأحيان يجعل المريض يدفع ثمنا باهظا وهكذا ، على الرغم من بعض السمات الدرنية الواضحة معينة حساسية هذا "نظرة التشخيص الشامل الشكل " متغير ، ذاتي ويحتاج إلى توحيد.
تتضمن نتائج نسخة كتاب البطن المصابة بالسل ، تضيقات متعددة يمكن تمريرها ، وقرح عرضية ، واعتلال العقد اللمفاوية المساريقي ، بالإضافة إلى الغشاء البريتوني المرصع بدرنات متعددة ووجود سائل الاستسقاء الخ. والقائمة طويلة وفي أي وقت من الأوقات فقط بعض يمكن العثور على هذه الميزات لإرضاء فضولنا السريري.
كما أن الاعتقاد القديم بأنه دائمًا ما يكون مرضًا واحدًا يجب أن يفسر الصورة السريرية بأكملها قد جعلنا نتراجع كثيرًا مع مرض السل المصاحب للمرض الرئيسي. يحدث هذا في كثير من الأحيان مع الأورام الخبيثة ، عندما يخلط السل بين الصورة السريرية.
يجب أن يكون مرض السل هو تقليد كبير هو السبب في البروتوكول الجامد بشأن العرض الإلزامي للـ AFB قبل وضع علامة على مرض السل. بعد ذكر ذلك ، من المعروف جيدا أن عرض AFB ممكن في 5 إلى 40 في المائة فقط من الحالات (ويشمل ذلك التجارب التي أجريت في الهند والخارج).
غالبية هذه الحالات كانت من النوع الرئوي ، حيث أن الاحتمالات أعلى. ومع انتشار وباء عدوى فيروس العوز المناعي البشري في الآونة الأخيرة ، فإن هذا النوع هو خارج الرئة ، والذي عاد مرة أخرى مع الانتقام ، وعادة ما يصادف الجراح هذا التنوع. عادةً ما يكون عرض AFB غير ممكن على الرغم من أنه قد يكون مرغوبًا.
التشخيص قبل الجراحة ممكن فقط في 40 إلى 50 في المائة من الحالات ، حتى في بلدنا حيث يكون المرض في كل مكان. تحقيقات مثل PGR أو تفاعل سلسلة البلمرة على الرغم من حساسية معقولة لها قيود التكلفة والقراءات الخادعة بمجرد أن يأخذ المريض ATT ، حتى لمدة أسبوع.
لذلك ، يعتمد تشخيص السل في معظم الحالات على السمات السريرية ، وبعض التحاليل الدموية ، والتحقيقات الإشعاعية ، سواء كان الصدر بالأشعة السينية (على الرغم من أن الإيجابية في أشكال رئوية إضافية قد تكون أقل من 25٪) ، ودراسات الباريوم المتباينة والخلوية (FNAC). ) ، والنتائج البكتريولوجية النسيجيّة أو النادرة ، بالإضافة إلى الاشتباه السريري للجراح المعالج. في أي وقت من الأوقات في مريض مصاب بمرض السل ، من النادر العثور على جميع التحقيقات الحاسمة.
يمكن للجرّاح أن يلعب دوراً تشخيصياً نشطاً جداً في الحالات التي يكون فيها التشخيص غير واضح من الناحية السريرية. المشهد يتغير بسرعة مع تنظير البطن التشخيصي والطرق التشخيصية الأقل بضعاً بديلاً عن استبدال البطن التشخيصي الخ ؛ وبالتالي تقليل المراضة بشكل كبير.
تؤخذ الاستنتاجات التنظيرية النموذجية الملاحظة في الصفاقي وأشكال أخرى من مرض السل في البطن كدليل كافٍ لبدء العلاج بالتبادل اللاإرادي في انتظار وصول التقرير النسيجي. النتائج بشكل عام موحدة.
قد تبدو مصطلحات مثل "العلاج التجريبي" أو التجربة العلاجية غير علميّة جدًا ويجب استبدالها بطريقة نمطية بنهج تشخيصي موحد أو موحد يعتمد على النتائج السريرية والتطبيقية في ضوء درجة عالية من مؤشر الريبة.
يجب أن يأخذ هذا في الاعتبار التكرار الذي يقوم به الجراح في إجراء العديد من الملاحظات قبل العملية الجراحية بشكل عملي و أثناء العلاج الكيميائي للمريض. قد يأخذ هذا شكل نظام تسجيل يتجنب التجربة العلاجية العمياء التي لها عيوبها الخاصة.
العلاج التجريبي يغير مسار المرض وبالتالي يؤخر التشخيص ويخلط بين الصورة النسيجيّة على سبيل المثال قد يحوّل الورم الحبيبي المتطاير إلى حبيبات غير قاتلة مما يجعل التشخيص التفريقي من مرض كرون وما إلى ذلك صعبًا.
في بعض الأحيان ، قد يكون هذا هو سبب التأخير الفاني. لكن هذا ليس سوى جانب واحد من العملة فيما يتعلق بالهند. حيث في أيدي الطبيب الميكانيكي التجربة العلاجية هي سلاح آمن جدا. ويستند المفهوم برمته إلى الحقيقة القاسية بأن السل في كل مكان حولنا ، لكننا غير قادرين على إثبات وجود AFB كدليل على المرض في أكثر من نصف المرضى.
وبالتالي ، فمن الضروري تنظيم النهج التشخيصي بالكامل في نظام من نوع ما ، يشمل جميع جوانب عملية المرض ، والأهم من ذلك ، النتائج المنطقية الشاملة والمنظارية / التنظيرية ، مما يسهل التشخيص المبكر بكل ثقة وثقة. هذا لن يساعد فقط في بدء العلاج مبكرا ، ولكن أيضا جعل بروتوكول موحد عندما يتعلق الأمر بالتشخيص والإدارة حتى على مستوى طبيب مقيم مما يجعله "دليلا مغفلا" .
الرأي 2:
المشاكل والمسائل المحيطة بتشخيص وعلاج العدوى والمرض هي أكثر تعقيدا من أي وقت مضى. يمكن أن يكون تشخيص داء السل في تحديد العروض غير النمطية وغير المألوفة ، ومعالجة السل في تحديد سوء التغذية الجسيم ، والعقاقير دون المستوى ، ومقاومة الأدوية المتعددة ، والعدوى المشتركة مع فيروس نقص المناعة البشرية أمراً صعباً.
الأنواع الأكثر شيوعا من العدوى السلية التي واجهها الجراح هي التهاب العقد اللمفاوية السلية ، السل في البطن (التهاب الأمعاء السلية والتهاب الصفاق الدرن) والسل السل البولي التناسلي. يعد فيروس نقص المناعة البشرية والسل والسل المقاوم للأدوية المتعدّدة المناطق الصعبة الأخرى التي تواجه الجراح.
في حالات التهاب العقد اللمفية بالسل ، يكون دور الجراح في التشخيص محدودًا بسبب سهولة الوصول إلى العقدة الليمفاوية إلى FNAC. في كثير من الأحيان ، ستكون هناك حاجة لخزعة استئصال إذا كان FNAC غير حاسمة أو إذا كان التورم لا يتراجع مع العلاج المضاد للسل. ومع ذلك ، فمن السل للبطن الذي يمثل التحدي الأكبر للجراح. أعراضها غير المحددة والدورة الممتدة لا يتم اكتشافها لفترات طويلة ، إلى أن تتعرض لمضاعفات جراحية تهدد الحياة.
الألم البطني غير محدد ، والتغيير في عادات الأمعاء (عادة الإسهال الإسهال الدهني) ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والتقيؤ ، والحمى المنخفضة الدرجة وفقدان الوزن هي بعض من الأعراض المعتادة. غالبًا ما تكون النتائج الفيزيائية غائبة في المراحل المبكرة ، وفي الحالات المتقدمة قد تظهر كتلة في أسفل البطن بشكل صحيح أو استسقاء أو حلقات أمعاء منتفخة.
بدون وجود مؤشر عالٍ من الشك ، يصعب تشخيص بطن السل. الاستنتاجات السريرية والإشعاعية عادة غير محددة. التشخيص النهائي يتطلب تحديد عصيات درنة في الأنسجة عن طريق تشويه أو ثقافة ، أو عن طريق التشريح المرضي النهائي.
قد يظهر بضع البطن تضيق الأمعاء الدقيقة (في كثير من الأحيان متعددة) ، كتلة اللفائفية ، جدار الأمعاء الملتهب السميك ، الدرنات المصلية المتعددة ، العقد اللمفاوية المتضخمة والغلافية ، التصاقات الكثيفة أو الاستسقاء. في حين أن النتائج داخل المنطوق موحية للغاية ، إلا أن علم التشريح المرضي هو الوحيد الذي يثبت التشخيص.
في ضوء ارتفاع معدل انتشار مرض السل الرئوي الإضافي في الهند ، يتحمل الجراح مسؤولية تشخيص مثل هذه الحالات مبكراً ومعالجتها بقوة. يجب أن يكون أي مريض يعاني من أعراض بطنية غير محددة ، وخاصة الألم والإسهال المصاب بالدجاج منذ أكثر من عامين ولا يستجيب للمعالجة المضادة للأميبك ، مشكوكًا فيه بشدة على أنه سلّي ، حتى في غياب الأعراض الرئوية أو الجهازية.
من العوامل المهمة التي تعوق العلاج في الهند انتشار الفقر وسوء التغذية بين السكان المتضررين ، ليس فقط لتقليل مقاومة الجسم للعدوى بل يؤثر أيضًا على الامتثال للمعالجة.
إن العدد الكبير من المرضى الذين يعانون من كوخ البطن ولكن بدون آفات رئوية يزيد من الشك في أن اللبن المصاب يشكل مصدرا هاما للعدوى ، خاصة بالنظر إلى الغياب التام للفحص البيطري للماشية التي تحمل الماشية في الهند. أيضا ، كما يمكن أن يسبق مرض السل المعدي تشخيص الإيدز بما يصل إلى 7 سنوات ، ينبغي إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية الإلزامي في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي إضافي. كما تم طرح الأسئلة أمام طبيب أطفال ، وطبيب أشعة ، واختصاصي في الصدر والسل ، ونأمل أن نحصل على إجابات خلال حلقة النقاش.
